医保政策“明白纸”-办事服务篇

一、目前我市医保哪些政务服务事项可“全市通办”？

答：我市自2023年5月15日起在全市范围内全面实施医保政务服务事项“全市通办”，参保群众可就近在市和县区两级任意一家医保服务经办机构办理包含10大类30个小项医保政务服务事项，具体有：基本医保参保和变更登记（单位、职工、灵活人员、居民医保人员参保登记和信息变更），基本医保参保信息查询和个人账户一次性支取，基本医保关系转移，基本医保参保人异地就医备案服务，医疗费用零星报销，生育保险待遇支付核准，医药机构申请定点协议管理，定点医药机构费用结算，基本医保信息查询，慢性病病种待遇准入认定。

二、慢特病门诊保障待遇如何认定申请？

1．一些参保居民患有高血压、糖尿病等慢性病，或患有恶性肿瘤、尿毒症等特殊疾病需要门诊长期治疗的，怎样申请办理慢特病门诊待遇？

答：2021年5月起我市执行全省统一的慢性病病种，根据病种性质、治疗费用等分为普通慢性病、特殊慢性病。目前慢特病认定分为线上和线下模式。

（1）线下认定：由参保人向开展慢特病认定服务的定点医院提交相关申报材料，包括：《门诊慢特病病种待遇认定申请表》、医保电子凭证或有效身份证件、社保卡、病历资料、检查资料等，医保中心按要求组织专家审核认定，并在20个工作日内出具结论。经认定符合条件的参保人员，自申请认定通过起享受慢特病门诊保障待遇.恶性肿瘤自病理报告日期享受待遇；

（2）线上认定：由参保人通过“芜湖市医疗保障局”微信公众号、皖事通及微信小程序“安徽医保公共服务”-业务办理-慢性病申请-上传相关申报材料，平台在限定的工作日时限办理。

2.我市慢性病准入认定定点医药机构有哪些？

答：（1）我市参保人员可在市域内各三级医院、芜湖市传染病医院、芜湖市精神病医院、芜湖市妇幼保健院和无为市、南陵县、湾沚区、繁昌区人民医院及中医院申请门诊慢特病准入认定。

（2）参保人员的普通慢性病病种，也可在市域内二级甲等医院和镜湖区、弋江区、鸠江区人民医院申请。

（3）异地安置人员可持相关资料到皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）、皖南医学院第二附属医院、芜湖市第一人民医院、芜湖市第二人民医院、芜湖市中医院、芜湖市传染病医院、芜湖市精神病医院、安徽省皖南康复医院（芜湖市第五人民医院）和无为市、南陵县、湾沚区、繁昌区人民医院及中医院办理门诊慢特病待遇申请。

三、异地就医

1.本地哪些医院可以开具转外就医申请单？

答：由市三级定点医疗机构、芜湖市传染病医院、芜湖市妇幼保健院副主任及以上医师，各县市区可由辖区人民医院、中医院或医共体牵头医院主治医师及以上医师提出转诊意见，并填写转诊转院材料。

2.基本医保参保人员申请转外就医备案完成后，时效期有多久？

答：临时外出就医人员备案后，12 个月有效，有效期内根据病情需要可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。

3.可以补办转外就医手续吗？

答：临时外出就医人员未办理异地就医备案的，可在定点医疗机构指引下申请办理临时外出就医备案手续，出院结算前完成登记备案的，异地联网定点医疗机构应提供异地联网直接结算服务。

4．王阿姨是我市退休职工，退休后回祖籍地居住。她最近生病了需要在当地住院治疗，需要办理哪些手续，能否享受异地就医直接结算？

答：王阿姨退休回原籍地生活，户籍地在原籍地的，属于异地安置退休人员，户籍地不在原籍地，有原籍地居住证的，属于异地长期居住人员。可通过我市的市、县市区医保经办服务大厅，或通过国家医保服务平台APP、皖事通APP、芜湖市医疗保障局微信公众号、安徽医保公共服务等线上渠道，办理异地安置退休人员、异地长期居住人员备案。办理备案手续后，在当地异地就医联网定点医院治疗，可享受住院费用医保直接结算服务。

5．李大伯参加我市城乡居民基本医保，因为病情治疗需要从参保地转诊到外地住院治疗，他需要办理哪些手续？

答：李大伯或他的家人可按照我市基本医疗保险转外就医备案有关事项规定，在我市住院或门诊就诊的医院直接办理转诊备案手续。也可通过“芜湖市医疗保障局”微信公众号、安徽医保公共服务、国家医保服务平台APP、皖事通APP等线上渠道办理。办理转诊备案后，在异地就医联网定点医院治疗，可持卡就医直接结算住院费用。

四、医保信息化服务

1．如何在线自助办理医保业务？

答：我省依托国家统一的医保信息平台公共服务子系统，已将参保缴费、异地备案、参保证明打印、慢特病认定、医保定点医院查询、医保目录查询等医保业务“上网”，群众可通过“芜湖市医疗保障局”微信公众号、国家医保APP、医保门户网、皖事通APP等多渠道查询或办理，实现高频业务“网上办”、“掌上办”。

2．如何在线查询医保报销的门诊、住院等费用信息？

答：（1）“手机端”。可通过“芜湖市医疗保障局”微信公众号，或通过个人微信、支付宝等渠道，打开“安徽医保公共服务”小程序，或通过“安徽省医疗保障局”、“皖事通APP”等进入“安徽医保公共服务”。选择左上角本人的【参保地：芜湖市】。在“业务办理”栏目点击“个人就诊台账”，在弹出的界面中点击“就诊台账”，可查询门诊、住院等医保结算信息。 

（2）“电脑端”。进入“芜湖市医疗保障局网站”、“安徽政务服务网”或登录“安徽医保公共服务网上服务大厅”，依次选择左侧“医保参保信息”-“医保个人就诊台账”，也可查询门诊、住院等医保结算信息。

3.如何进行个人账户共济绑定？

答：通过“芜湖市医疗保障局”微信公众号“便民服务”选项，或通过个人微信、支付宝、“皖事通APP”等渠道，进入“安徽医保公共服务”，在左上角参保地选择为芜湖市。在“业务办理”栏目点击“个人账户共济绑定”，点击添加家庭成员，填写相关信息，上传相关材料。