南陵县分局：紧扣“高质量发展”打造“暖心医保”

南陵县分局坚持将“暖心”理念向医保全领域进行延伸覆盖，扎实开展“高质量医疗保障服务建设年”活动，全力构建“暖心医保”三大民生场景，精准服务群众“急难愁盼”，持续增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。

聚焦多元化服务，打造“高效便民”场景。创新基层医保经办机构建设，下沉医保经办力量，设立1个县级医保经办服务大厅、8个驻镇医保服务所、172个村（社区）医保窗口，打造优质便捷、运行高效的“15分钟医保服务圈”，方便广大参保群众就近办理医保各项业务。推动医保服务“智慧化”，注册“南陵医保人”微信号、建设南陵县医疗保障监管投诉举报平台，依托国家医保服务平台APP、皖事通APP、安徽医保公共服务微信小程序、安徽政务服务网等网上办理渠道，努力实现“让数据多跑路，让群众少跑腿”。全面实现就医购药“不带卡、扫码办”，医保结算“不排队、掌上办”，大力推进高频事项全流程网办，实现门诊慢特病申请鉴定“网上办”、异地就医住院省内免备案直接结算、5种门诊慢特病费用跨省直接结算。

聚焦多层次保障，打造“发展惠民”场景。全力推进参保扩面，城乡居民基本医保参保率连续六年稳定在95%以上，重点救助人群参保率达100%，基本实现“应保尽保”。完善多层次医疗保障体系，落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度托底保障功能。逐步提高医保报销标准，职工医保、城乡居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到80%、70%以上，城乡居民大病保险报销比例不低于60%。落实“两病”门诊用药保障机制，全县154所村卫生室开通高血压、糖尿病门诊直报，纳入两病报销范围，基本实现县、镇、村三级定点医疗机构全覆盖。自实施以来，待遇享受人次由2020年的10.67万人增长至2023年的20.45万人，基金支付总额达2123.75万元。深化药品集中带量采购制度改革，降低百姓就医负担，累计采购国家、省集采药品6621.46万元，节约医药费用约6千余万元。

聚焦多维度监管，打造“安全护民”场景。建立维护医保基金安全领导小组、基金监管部门信息共享机制，探索部门联合执法、信息共享和互联互通。建立健全社会监督机制，聘请了188名镇、村医保监督员，派驻医保监管督察员2名定期对医共体成员单位开展日常巡查和督促指导工作,构建医保基金“1+2+N”网格化监管体系，推进医保基金监管网格化建设，实现社会共治。常态化开展监管政策培训、医保“面对面”专题座谈，实现全县定点医院100%全覆盖，增强两定机构和参保人员法治意识，守好“高压线”。建立医保基金智能监控和现场稽核有机结合的立体监管体系，覆盖全县所有定点医药机构和医保医师，实现线上线下立体式监管，织密扎牢医保基金监管笼子，2023年共追回和拒付违规金额1339.6万元。