繁昌区分局：“三结合”抓好医保基金全覆盖检查

为持续加大医保基金监管力度，巩固基金监管高压态势，严厉打击定点医药机构医保违法违规行为，不断加强医疗保障定点医药机构管理，规范医疗保障定点医药机构服务行为，今年以来，繁昌区分局通过“三结合”全覆盖检查，织牢医保基金安全网，切实维护医疗保障基金安全，守护好群众的“看病钱”。

一是坚持常规检查与重点核查相结合。以医学影像检查、临床检验检测、康复、低标准入院为检查重点，关注骨科、血液净化、心血管内科，紧盯重点药品、耗材使用。检查时重点查看工作细节，查看康复器械、了解康复治疗具体内容，核对检测设备、问询检验人员等，在医疗机构全覆盖检查的同时做到重点诊疗科室的覆盖。

二是坚持现场检查与数据筛查相结合。采取大数据分析和现场检查相结合的形式，通过后台大数据筛查疑点问题，再现场调阅病例，核实收费项目、费用明细、收费标准，核对病历记录、医嘱记录和病程记录，比对进销存数据，检查是否超标准收费、分解住院收费、重复收费和多收费，是否存在超限用药、过度诊疗等违规问题。

三是坚持病程检查与走访调查相结合。为工作人员深入病房走访病人，了解病人收治情况、医保结算情况、实际诊疗项目和病人用药情况，促进定点医疗机构为病人合理诊疗、合理用药、合理检查、合理收费，坚决织牢“监督网”、守好群众“看病钱”。