芜湖市医疗保障局曝光一批欺诈骗保典型案例

鸠江区医保人刘某与他人发生争吵，产生肢体冲突，而后导致刘某左肩膀受伤。刘某至医院就诊，隐瞒受伤情况，承诺无第三方责任人，以左肩部跌伤入院，并持医保卡结算出院。依据《中华人民共和国社会保险法》责令其退回骗取的基本医疗保险基金2115.04元，并处2倍罚款4230.08元。

襄安镇新生村卫生室医师洪某随意录入诊断，与患者实际患病就医的情况、诊疗用药不符;串换药品进行报销，虚构医疗费用，套取医保门诊统筹基金。依据《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则(试行)》，扣除医保医师洪某 12分，解除医保医师服务协议，一年内不得再签;拒付违规金额388.41元，并扣除2倍违规金额，共计1165.23元;对于涉嫌虚构医疗费用套取医保基金，移送无为市公安机关进一步核实处理。

2021年10月省飞检中发现襄安镇中心卫生院医保医师陆某在收取彩超费单病人未做情况下修改该病人既往彩超报告单，纳入病历归档。责令襄安镇中心卫生院对相关工作人员给予批评教育;依据医保服务协议拒付违规金额77元并扣除 5 倍违规金额，共计 462 元;按照《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则(试行)》对住院医师陆某扣 2 分并移交无为市卫健委进一步处理。

繁昌区医保参保人胡某从事安装水管道工作时被瓷砖划伤右手，至医院就诊时谎称是在家干活受伤，承诺无第三方责任，在出院时进行了医疗即时结报。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，责令其退回骗取的基本医保基金5318.62元。

湾沚区医保参保人范某从事砸墙工作时被倒塌墙体砸伤，至医院就诊时隐瞒受伤原因，承诺无第三方责任，在出院时进行了医疗即时结报。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，责令其退回骗取的基本医保基金16781.14元。

南陵康方骨伤医院医保检查中发现存在违规收费、不合理用药、低标准入院、虚记检查治疗费用等违规行为。对该院违规收费、不合理用药等违规行为，追回违规费用104608.37元;对低标准入院的违规行为，追回违规金额8474.48元，扣除2倍违规金额16948.96元，并根据《安徽省医疗保障协议医师管理办法(试行)》对违规收治的协议医师每起计扣两分处理;对虚记检查治疗费用违规行为，责令退回违规金额1343元，处违规金额5倍行政罚款6715元，并暂停医保服务协议6个月。