无为市分局：聚焦“三核心”书写惠民满意答卷

医疗保障是民生之基、稳定之盾，直接关系群众健康福祉与社会和谐稳定。无为市分局始终以群众需求为导向，聚焦参保覆盖、服务效率、基金安全三大核心领域，将“群众满意”作为检验工作的根本标准，通过数据赋能、服务优化、科技监管等举措破解民生难题，用一系列有温度、有力度的实践，为群众书写了一份高质量发展的医保满意答卷。

参保扩面强覆盖，应保尽保暖人心。将参保扩面作为工作重点，全力解决群众参保难题。一是数据赋能，主动对接公安、教育等部门，获取常住人口、户籍人口和在校生等信息，对往年未参保人群进行大数据比对核实，摸清未参保原因，为精准动员参保提供有力支撑。二是统筹协调，多次召开居民医保全面参保筹资动员部署会暨培训会，明确各部门协同分工责任，充分调动镇、村干部积极性。三是加强宣传，利用政府网站、微信等线上平台及时推送医保政策；在安德利广场开展集中宣传活动，面对面答疑解惑；各镇、定点医药机构也通过海报、LED显示屏广泛宣传，营造浓厚参保氛围。截至目前，2025年无为市城乡居民医保已参保83.68万人 ，基本实现“应参尽参、应保尽保、应享尽享”。

优化服务提效能，便捷办理解民忧。一是简化线下流程，理顺零星报销业务流程，合理设置业务权限，落实内控管理要求，根据费用数额大小分级审批，实现高效办理，极大缓解参保患者垫资压力。二是推进线上服务，为方便群众办事，大力整合医保参保登记、缴费查询等多项功能至一站式线上服务平台，实现群众“足不出户”办理业务；推广医保电子凭证，让群众就医购药更便捷。三是细化专窗服务，在医保服务大厅设置“潮汐窗口”，推行延时服务；设立“适老拥军助残优孕”专窗，为特殊群体提供免排队、帮办代办等贴心服务，全面提升群众满意度。截至目前，2025年累计办理各类业务5万余件，日均办结业务量超200件，共有137.26万人次享受医保报销。

精准监管守底线，规范运行护民生。坚持严监管、优治理，构建多方位、多层次的基金监管体系。一是强化智能监控，依托医保大数据平台，建立涵盖诊疗行为、费用结算等环节的智能监控模型，对异常数据实时预警、精准筛查，实现从“人工审核”向“智能预警”的转变，及时发现并遏制过度医疗、重复收费等违规苗头。二是开展专项整治，聚焦群众反映强烈的欺诈骗保问题，联合卫健、市场监管等部门，针对定点医疗机构、零售药店开展专项检查行动，重点排查虚构医疗服务、使用医保基金购买非医疗物品等违规行为，形成“露头就打、从严查处”的高压态势。今年以来，已完成定点药店检查200余家，医疗机构20余家。三是畅通监督渠道，通过政府网站、微信等平台公开医保基金监管政策及投诉举报电话、邮箱，鼓励群众、媒体参与监督，充分调动社会力量参与基金监管的积极性，构建“政府监管、部门协同、社会监督”的共治格局，确保医保基金安全高效运行。