湾沚区分局：“数字化转型”释放医保新质生产力

湾沚区分局通过“数字化转型”实现信息化与医保服务的深度融合，通过拓展医保数据赋能的应用场景，为全区参保群众提供了更优质、高效、便捷的医保服务。

“数字化转型”赋能，医保服务“提质增效”。依托医保信息平台，深入挖掘数据潜能，通过与乡村振兴、民政部门数据共享与对接，实现医疗救助对象资助参保“免申即享”。2025年度，分类资助10558名特困、低保、监测对象参保。持续拓展医保码应用场景，打通数据应用壁垒，充分运用人脸识别数据，将“刷脸”技术应用深化，实现医保就医服务从刷卡、扫码到“面办”新模式，让参保群众享受更为优质便捷的医保服务。

“数字化转型”助力，审核流程“由繁入简”。根据省市统一部署，积极开展OCR（光学字符识别）智能识别审核系统上线工作，通过OCR技术智能收件和流程再造，实现群众提交资料内容自动化识别和智能提取，形成“AI初审-人工复审-专人终审-电子归档”的智能审核新格局，有效缓解医保异地报销人工审核及手工录入工作压力，进一步提升医保经办效能。截至目前，完成受理识别上传107份，全部完成审核结算。

“数字化转型”加持，风险防控“精准有力”。大力推行智能化监管，用好大数据筛查，依托医保智能监管子系统，将基金监管关口前移；扎实推动药品追溯码全量上传工作，有效识别和打击虚假购药、重复销售、串换销售、倒买倒卖等欺诈骗保行为，实现对药品全生命周期的精准监管。通过一系列数智赋能，不断提升医保监管能力，及时对医疗机构可能存在的违规行为进行事前提醒、事中审核、事后监管，确保医保基金安全、高效、合理使用。