繁昌区分局：强化整改促规范 守牢基金书新篇

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，近年来，繁昌区分局以“钉钉子精神”推动医保违规问题整改见底清零，以“绣花功夫”织密医保基金安全防护网，兜牢兜稳民生底线，推动基金监管工作高质量发展。  

一是全面梳理问题清单，精准聚焦监管重点。坚持问题导向，以“地毯式排查+靶向式整治”为抓手，全面梳理医保基金使用中的风险点。通过大数据分析、专项检查、投诉举报等多渠道收集线索，建立动态更新的“问题清单库”，涵盖过度诊疗、虚假住院、串换项目等10类高频违规行为。针对违规问题清单，实施逐项约谈、精准整改、规范诊疗，构建高压震慑态势。

二是科学布局监管体系，一体推进长效机制。以“全链条、全周期、全覆盖”为目标，构建“智能监控+信用管理+社会监督”三位一体的长效监管体系。一方面，升级智能监控系统，对诊疗行为、费用结算等数据进行实时筛查，按月审核扣款。另一方面，推行医保信用评价制度，落实定点医药机构协议管理信用评价实施办法，将评价结果与定点医药机构年度考核指标、医保基金年终清算以奖代补指标以及“综合查一次”紧密结合，向全社会公开信用评价结果。同时，引入第三方专业力量参与飞行检查，聘请医保社会监督员，形成政府主导、多方参与、共建共治的医保基金监管新格局。  

三是强化部门协同联动，提升宣传引导实效。打破部门壁垒，加强与公安、卫健、市场监管等部门联动，开展“双随机一公开”、“互联网+监管”等专项检查，形成“一案多查、联合惩处”的强大合力。深化宣传引导，打造“线上+线下”立体化宣传矩阵：线上通过微信、抖音短视频等新媒体形式解读政策，曝光典型案例；线下开展基金监管集中宣传月“进社区、进医院”宣讲和情景剧表演等活动，全面提升定点医药机构和参保群众的法治意识、自律意识，全力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。