镜湖区分局：筑牢意外伤害审核支付防线，全力保障医保基金安全

针对意外伤害住院病人调查取证难、易导致医保基金流失的难题，镜湖区分局采取了一系列高效措施，确保“查勘迅速、案情真实、理赔精准”，有力维护医保基金的安全屏障。

一、严控外伤登记环节。明确要求首诊医生在医疗记录中详尽、准确地记载患者的受伤原因、具体时间、发生地点及救治全过程，严禁使用“意外”“不慎”等模糊词汇。对于不符合报销条件的案例，医生需直接向患者说明原因。同时，首诊医生需及时将患者信息上报至医院医保办进行备案，以便后续跟踪管理。

二、强化外伤核查机制。对于零星报销案件，确保当日受理、当面调查，并在7个工作日内高效完成调查工作，出具核实结论。对于市域内一站式结算的住院外伤患者，实施事中调查策略，通过入户走访、查阅住院病历、调阅120急救记录、联系公安部门调取报警记录等多种方式，获取确凿证据，逐一排查核实，确保调查核实工作的权威性和准确性。

三、严把外伤赔付关卡。患者在出院前需完成全部调查流程，确保符合报销条件的患者在出院时能够享受一站式结算服务。对于异地就诊的意外伤害患者，严格按照相关政策要求，患者需提交住院病历、住院发票（原件）、费用清单等完整材料，经严格审核通过后，方可按规定程序进行报销。