湾沚区分局：“四聚焦”推进定点村卫生室医保管理

为进一步提升基层医疗保障服务水平，畅通医保基层服务“最后一公里”，芜湖市医疗保障局湾沚区分局立足实际，多措并举，扎实推进定点村卫生室医保管理工作。

聚焦服务，医保定点全覆盖。推进定点村卫生室医保建设，不断扩大医保服务覆盖面。截至目前，已顺利完成全区范围内5个镇共5家卫生服务站、90家村卫生室的一体化管理和医保定点管理工作，有效满足村民就近就医需求。村卫生室全面开通普通门诊和高血压、糖尿病“两病”门诊结算报销服务，满足村民对基层常见病、多发病的就医需求。

聚焦培训，法规政策入人心。根据事前走访调研情况，及时梳理全区村卫生室使用医保基金存在的医保政策不清楚、系统操作不熟练、信息化运用不到位等问题，有序组织镇村医务人员开展集中培训，提升镇村医务人员医保政策水平和业务能力，杜绝不规范使用医保基金行为重复发生。2024年，共开展集中培训20余场，参训人员达400余人次。

聚焦监管，严守基金保安全。通过全覆盖检查、日常巡查、专项检查、智能监控等方式，定期开展检查与指导，并联合区卫健委及各镇卫生院共同加强管理，对定点村卫生室的医疗服务行为进行全方位、全流程监管，确保医保基金安全高效使用，切实维护广大参保群众的切身利益。

聚焦考核，医保报销促增长。建立健全定点村卫生室医保服务考核机制，将普通门诊和“两病”门诊结算报销服务作为村卫生室考核的重要内容之一；定期召开家庭医生签约服务医保工作推进会，督促医保报销进度落后的镇村积极开展医保服务；将考核结果与政策补偿挂钩，激励定点村卫生室不断提升服务水平，有效促进医保报销率增长。