无为市分局：“预防、监管、整改”三位一体，织密医保基金安全网

为不断做好医保基金监管工作，持续发挥监管效用，提升监管工作的预防性、时效性、严肃性。芜湖市医保局无为市分局建立完善“预防、监管、整改”三位一体穿透式监管工作机制，着力规范医药机构医保基金使用，强化医保基金监管质效，持续推动医保基金监管工作高质量发展。

预防为先，自查自纠找问题。及时开展自查自纠工作，要求各个医药机构严格对照医保监管相关规章制度和问题清单，认真开展自查，发现问题并严格对照整改，自查结果及时上报，并全额退回违规使用的医保基金。开展住院病历评审提高各个医疗机构规范诊疗行为和主动自查自纠的意识，坚持做到真查真纠，不流于形式、不做表面功夫。2024年以来对12家医院开展了医保基金规范化使用住院病历评审，累计审阅病历600余份，发现问题100余项。

监管突进，监督检查出真招。明确问题导向，开展各类执法检查，以省市局下发违规目录为检查重点，突出全覆盖、全链条，不间断开展现场执法检查，营造齐抓共管的医保执法氛围。做实监督检查，发动监管力量，先后开展重症医学领域专项整治、串换项目专项检查、挂床住院和低标准住院病历评审专项检查、违法违规暨重点领域专项整治等监管工作，起到良好的震慑作用。

整改跟进，建章立制见实效。加强制度建设，做好日常保障和整治工作。一是建立健全检查整改“回头看”工作机制，针对医疗机构存在的问题进行整改检查，加强对定点医疗机构日常监督管理，规范定点医疗机构医保行为，遏制医保基金流失。二是完善协调沟通工作机制。加强部门联动，落实多部门联合监管，定期分析医保违规问题原因，强化行刑衔接、行纪衔接，形成监管强大合力。三是落实重点监管对象。对医疗机构共性违规问题加强分析研判，制定《无为市医疗保障基金监管负面清单》，明确重点监管对象，要求行业自律，织密基金安全监管网，形成监管高压态势。