繁昌区分局：发挥多重监管作用，强化综合震慑效果

2024年，繁昌区分局以保障人民健康，维护医保基金安全为出发点和落脚点，紧紧围绕上级部门各项决策部署，积极开展医保基金专项检查、联合检查和立案调查，充分发挥多重监管作用，全面强化综合震慑效果，推动定点医药机构规范诊疗行为、提升服务质量。

一是扎实开展各类专项检查。完成11家定点医疗机构全覆盖检查、5家医院口腔专科和6家医院精神病专科专项检查、7家定点零售药店“百日行动”专项检查，违规资金按照医保服务协议全部追回，同时按违规金额的30%缴纳违约金，对相关定点医药机构负责人进行约谈，并责令限期整改。

二是积极开展多部门联合检查。会同医保经办机构对区内178家定点医药机构医保使用情况开展全方位、多角度的日常监管全覆盖实地稽核检查；联合区市监局随机抽取区内4家定点零售药店开展“双随机、一公开”检查；配合区卫健部门对8家基层卫生院日间病床管理开展自查自纠。多方参与、形成合力、发挥优势、联合惩戒，进一步规范两定机构执业行为和医保基金使用管理，促进全区医保、医疗、医药高质量发展。

三是严格依法开展行政立案调查。根据专项检查发现的问题线索，对骗取医保基金的违法行为进行立案调查，按法定程序下达《立案调查通知书》《行政处罚事先告知书》，并严格按照“三书同达”工作要求，在送达《行政处罚决定书》的同时，送达《行政合规建议书》和《行政处罚信息信用修复告知书》，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对违规使用的医保基金全部追回，并处造成医疗保障基金损失金额1.5倍的罚款。