无为市分局：“4+”工作机制 筑牢医疗保障坚实防线

芜湖市医疗保障局无为市分局切实把保障和改善民生作为一切工作的出发点和落脚点，通过“4+”工作机制，全力筑牢医疗保障坚实防线，坚定不移地推动无为市医保事业高质量发展。2024年，全市共计294.88万人次享受基本医保待遇，医保基金支出152217.47万元。

一、“宣传+引导”，提升医保认知度。一是线上广覆盖宣传。利用新媒体平台，发布医保政策解读、办事流程等内容，扩大宣传覆盖面。二是线下精准式引导。组织工作人员下基层、进社区、进企业，开展医保政策宣讲，针对不同群体进行精准引导。三是案例式宣传引导。通过分享医保受益案例，让群众切实感受到医保的重要性和实惠性。

二、“服务+创新”，优化医保经办体验。一是便捷化服务流程。梳理医保业务办理流程，去除不必要的证明材料和繁琐环节，让群众办理业务更省心、更快捷，避免“来回跑”“反复问”的情况出现。二是人性化服务举措。实行“一窗能办”服务，参保登记、费用报销等所有医保业务，参保人员在一个窗口就能提交全部申请资料，最大程度节省群众的时间和精力。三是创新性服务模式。探索“互联网+医保”服务，实现线上办理医保业务，参保群众可以通过手机随时随地办理医保业务、查询医保信息、咨询医保政策等，真正打破时间和空间的限制。2024年，受理线上慢特病申请业务4012例，线上转移接续业务1266笔，线上备案3.47万人次。

三、“集采+控费”，减轻群众医药负担。一是充分发挥系统平台作用。根据统一部署，组织辖区23家公立医疗机构进入系统平台积极上报集采中选药品需求量，规范药品采购行为。二是充分强化系统监测作用。对医疗机构药品采购量完成情况、中选药品企业供应和配送情况等进行适时跟踪监测，确保带量采购工作平稳进行。2024年已提前完成十一个批次药品的约定采购量，十一个批次一个采购周期的采购金额共计3858.14万元，按平均降幅计算，可为患者减轻负担约3800万元。三是充分落实结余留用奖励。通过量化打分，根据考核结果，按规定比例拨付结余留用资金，发挥结余留用资金对医疗机构的正向激励作用。2024年，落实国家药品集采十个批次的医保资金结余留用工作，共拨付相关医疗机构合计562.14万元。

四、“监管+执法”，守护医保基金安全。一是强化日常监管。建立医保基金监管长效机制，对定点医疗机构和药店进行常态化检查。二是加大执法力度。对欺诈骗保行为零容忍，依法严厉查处违法违规行为。三是鼓励社会监督。设立举报奖励制度，引导群众参与医保基金监督。2024年扎实开展部分民营及基层医疗机构“挂床住院”问题专项整治工作、医疗机构违法违规暨重点领域专项检查、住院病历评审工作，守护医保基金安全。