湾沚区分局：激活基层医疗机构神经末梢，助推分级诊疗

为精准撬动医保的杠杆作用，激励基层医疗机构主动作为，当好居民健康“全能宣传员+坚实守门人”，芜湖市医疗保障局湾沚区分局积极施策，引导参保群众基层就医，有效激活基层医疗机构落实医保政策的神经末梢。

一是倾斜式补偿。门诊统筹报销范围由区域跃升至市域，拓宽健康保障的宽度；高血压、糖尿病“两病”用药保障机制持续优化，实现90家村卫生室“两病”定点全覆盖，编织一体化管理的健康网；基层医疗机构“日间病床”按病种付费病种增至23种，拓宽健康服务的广度；差异化报销政策倾斜基层，调整医保住院起付标准、支付比例等，为基层医疗机构筑起坚实的政策后盾。

二是立体化宣传。政府网站、“湾沚发布”微信公众号、朋友圈等“线上”平台齐发力，三级经办服务点、定点医疗机构多媒体设备滚动播放，开展政策宣讲活动等“线下”阵地协同作战宣传医保报销政策、分级诊疗制度等有关惠民措施，引导参保群众主动选择基层就医。2024年累计发放政策宣传折页逾8万份。

三是全方位培训。定期组织业务骨干制作教学课件，对辖区内定点医药机构人员进行政策理论培训学习，内容包括“两病”认定及待遇、门诊共济、异地就医备案等政策，鼓励做好“宣传员”“守门员”。同时结合日常监管、全覆盖检查、年度考核等发现的违法违规问题，采用实际案例讲解的形式，加深基层医疗机构医务人员对医保政策的理解，2024年累计开展业务培训指导5次。

四是多层次考核。制定《2024年湾沚区家庭医生签约服务医保绩效考核办法》，对镇、村门诊统筹报销、协助签约对象办理“两病”或慢性病申报服务情况进行全面管理和评估，将考核结果同签约服务医保补助资金挂钩，堵塞“只签约不服务”“多劳不多得”的漏洞，激发家庭医生团队工作的主动性和积极性，切实提高医保服务效率和质量。