直属分局：“四个加强”提升医保基金监管水平

直属分局始终把守好群众“救命钱”作为监管工作的职责和使命，多措并举持续加大医保基金监管力度,全力织牢监管“安全网”。

加强政策宣传，提升思想意识防线。坚持基金监管集中宣传月活动和常态化宣传相结合，以定点医药机构为宣传主阵地，延伸镇街、村（社区）宣传线，通过现场咨询解答、印发宣传折页、LED电子屏、张贴横幅、多媒体等形式深入宣传政策，系统解读基金监管《条例》《办法》。同时公布医保服务热线及举报投诉电话，选聘社会监督员，鼓励群众积极参与医保基金监管工作，充分发挥社会监督的作用。

加强智能监管，提升基金监管效率。依托智能审核系统，根据导出定点医疗机构疑点数据，经初筛、复核等步骤确认违规情形，并进行违规扣款，督促其进行整改，规范诊疗行为。围绕医保基金监管核心业务，积极推进医保事前、事中、事后智能审核功能，充分运用医保智能监管子系统，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，提升监管的精准化、智能化水平。

加强联动监管，提升基金监管效能。注重协调配合，不断深化多部门联动协同监管机制，建立健全信息共享、互通互联的长效机制。加强与公安、卫健、市场监管等部门沟通对接，对违规行为进行严厉打击，形成监管合力，织牢织密医保基金监管网。加强大数据应用，强化部门协同，坚持打防结合、标本兼治，持续巩固高压态势，全力守护广大参保群众“看病钱”“救命钱”。

    加强制度建设，提升基金使用质量。窗口工作人员在受理参保人员材料时，认真核对病人信息，对审核存疑问题，及时审查、确认，确保申报材料的真实性，减少和遏止医保基金违规使用行为。规范内设机构设置，细化内控管理，健全基金安全和风险管理制度，做到职责边界清晰、责任分工明确，充分发挥经办内控管理的作用，保证经办服务行为管理规范安全有效。