无为市分局：三聚焦推动医保零星报销提质增效

为有效缓解报销群众的垫资压力，加快医疗费用手工报销到账速度，无为市分局以“通民意、解民忧、暖民心”为服务宗旨，优化零星报销流程，极大缓解了参保患者垫资压力，切实提升参保群众幸福感和满意度。截至9月份，已办结零星报销2.34万人次，兑付报销款7330.1万元，平均办结时限6.9个工作日。

聚焦“高效办”。理顺零星报销业务流程，合理设置业务权限。按照全省统一的经办服务流程开展手工报销业务办理，明确受理、初审、审核、复审、支付等岗位环节权限及要求。全面落实内控管理要求，根据核定的费用数额大小执行分级审批制度，依规明确审核权限，为参保人员提供更加高效便捷的经办服务。

聚焦“限时办”。建立顺畅的前后台岗位对接工作机制，前台受理后台审核，将办理时限由30个工作日平均压缩至5-7个工作日，对于报销门诊费用申报金额在3000元以下，住院费用5000元以下的3个工作日内办结；对于费用在3000元-40000元之间，住院费用5000元-40000元以下的5个工作日内办结；对于医药费用40000元以上的7个工作日内办结。特殊情况需开展费用查证的，如需要异地稽核或协查的医疗费用、外伤核查、存疑报销单据等20个工作日内办结。

聚焦“精准办”。零星医药费审核报销涉及政策面广，对专业化知识要求较高，合理安排具有医护专业背景的工作人员从事初审，具有临床医学专业背景的工作人员从事复审，为零星报销业务提供可靠的专业人才支撑。对于4万以上的大额医疗费用，每周五抽调各股室业务骨干进行会审，对日常疑难审核问题，听取业务医学专家意见，确保审核的公平性、专业性和权威性。