无为市分局：“赋能”医疗机构主动规范医保基金使用

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为切实提高医保基金使用效率，让“每一分”医保基金都用在“刀刃上”，无为市分局坚持抓早抓小，以“三个赋能”引导医疗机构规范医疗服务行为，促进医药机构违规率逐渐下降。

聚力赋能，变“被动接受”为“主动管理”。充分利用医保信息平台数据，对辖区内定点医药机构发生的业务数据进行对比分析，筛查门诊住院人次陡增、诊疗行为不符实际等异常数据，进行现场核实，核查结果及时反馈医疗机构并要求限期整改。促进定点医疗机构通过全面自查，增强主动规范意识，加强医药服务行为管理，发现自身不足，有效补齐短板，促进医疗机构健康发展。        

数字赋能，变“人工检查”为“智能审核”。强化医保基金智能监控，全程、实时监控定点医药机构的医疗服务行为，实时弹窗引导医务人员规范诊疗。依托医保智能审核系统，定期筛查定点医药机构疑似违规数据，经系统初筛、医疗机构举证申诉、复审、终审等步骤确定违规情形；对复杂疑点邀请市级专家现场进行病历会审。今年以来，智能审核系统共筛查疑点数据7542条。

宣传赋能，变“单边喊话”为“双向奔赴”。创新宣传方式、拓宽宣传渠道，多角度、多层次、立体式开展医保政策宣传，今年以来，举办大型宣传活动8场，发放各类宣传材料2万余份，持续提升医保政策知晓率。结合日常检查、审核情况，及时把违规行为反馈至医疗机构，引导医疗机构规范执行医保政策。定期深入医疗机构开展宣传培训，立足常态化日常审核工作，面对面分析医保经办责任、定点医药机构主体责任，讲透说清医保日常稽核、专项检查发现的问题，分析原因、规范举措，促进规范使用医保基金。