无为市分局：三个强化落实医保基金日常监管

近年来，无为市分局健全完善医保基金监管长效机制，持续加强医保基金日常管理，切实守护好人民群众的“救命钱”。

一是强化规范管理，落实两定机构日常审核。聚焦医保基金日常稽核管理，分人分片对接两定机构，建立实时沟通机制，定期培训医务人员和相关稽核、审核人员，明确目标任务、工作重点等，不断提升基金监管能力建设。严格执行与“两定”机构签订的服务协议内容，明确双方的权利义务与责任，对违反协议内容的依照协议规定进行相关惩处，重点把握是否存在过度医疗，严格把控检查、用药和治疗的合理性，杜绝无依据的过度服务。经办机构加强对医保费用结算的审查，保证结算数据准确及时上传，对定点零售药店方面，严禁将非医保药品串换成医保药品销售，严格执行操作规程，防止冒用他人医保卡及刷卡记录与实际不符。

二是强化智能监控，落实两定机构全程监管。借助信息化手段，保障数据安全，加强访问控制和权限管理，确保数据准确完整，保证系统交互正常。信息化手段不断提升对医保基金日常审核监管措施，将辖区内两定医疗机构全面接入智能监控系统，实时监控诊疗行为“事前、事中、事后”全过程，落实医疗机构事前提醒、事前预警全面接入落实，做好信息大数据监管落地工作。针对三个责任片区，成立三个工作领导小组，明确各个片区责任领导、具体责任人、责任范围，同时监管成员履行好各个片区内的日常监管职。

三是强化宣传培训，确保医保政策入脑入心。组织干部职工利用各类宣传日在广场、社区等开展医疗保障基金监管集中宣传。组织20家基层医疗机构负责人及医保稽核、审核人员开展协议机构管理及监管培训。深入各乡镇（街道）、各定点医疗机构开展培训5次，培训医护人员及经办人员共300余人次；发放宣传资料500余份，将医保政策“面对面”地宣传给参保群众。