无为市分局：“一二三四”擦亮“新医保 心服务”品牌

近年来，无为市分局坚持党建引领，深入贯彻习近平总书记以人民健康为中心的指示批示，打造“新医保 心服务”服务品牌，持续提升医保服务的舒适度、透明度、便捷度，不断增强参保群众和企业获得感、幸福感、满意度。

一、夯实一个基础，完善服务功能。坚持以党建引领夯基础，在全省率先建成县级医保服务综合体，实现“管办分离”，医保经办环境焕然一新，功能分区合理，便民设施齐全；推行“一门即办”“一厅联办”“一窗通办”的医保经办服务模式，实行“综合柜员制”；深入贯彻“让数据多跑路，让群众少跑腿”的服务理念，通过身份识别信息系统对接，各类医保政策顺次衔接、同步结算，真正实现“一窗式”受理、“一站式”结算。2024年上半年，一站式结算1.72万人次，基本医保支出3929万元，大病保险金支出1173万元，医疗救助支出170万元。

二、推动两项建设，提升服务能力。一是推动“15分钟服务圈”建设。按照“政府主导、因地制宜、统一规范、便捷高效”的原则，推动“15分钟医保服务圈”建设。明确医保服务事项县镇主体责任和配合责任，强化条块协同，实现“镇村办理 县级响应”，牵头镇村医保专兼职人员建立镇村医保服务群，上下联动，保证镇村事项精准办、放心办，在镇卫生院设立医保服务窗口，承担群众在市域外就医小额费用报销等工作，开展医保政策镇村全覆盖培训，不断提高医保经办人员业务能力和服务水平。二是推动“全市通办”机制建设。实现 30 项医保政务服务全市通办事项“六统一”，实行“综合柜员+全市通办”专窗服务模式，建立镇、村通办材料流转机制，明确材料流转负责人及联络人，打通流转脉络，专窗设立以来累计流转通办材料逾百份。

三、聚焦三个重点，促进服务质效。一是聚焦医保基金安全。开展两定机构全覆盖稽查和考核及重点领域专项检查工作；强化事前监管，利用智能监控系统，对各定点医药机构基金使用进行全流程、全方位监控和预警分析；构建长效机制，按时进行住院病历评审，门诊统筹检查、慢特病认定材料复核等长效常态工作。截至8月，已完成市域内两定机构全覆盖检查，开展慢特病复评审2次，村卫生室专项检查1次，日间病床专项检查1次。二是聚焦做优企业服务。坚持“标准化事项标准化办理”，实现“前台一窗受理、后台分类审批、综合窗口出件”的全流程服务；建立业务台账，针对到达序时节点的事项统一通知，执行涉企热线电话排班制度，建立企业医保服务QQ群，在线指导企业网办业务；向企业发放业务经办流程、操作视频及常用问题手册，不断提升参保企业获得感。三是聚焦重点人群待遇。密切关注困难群众医保待遇，对特殊群体实行分类资助参保政策，实现困难群众应保尽保；与民政、乡村振兴等部门建立困难群众动态管理机制，实现数据共享、信息整合，定期将接收的低保、特困和监测对象信息维护至医疗保障信息平台，确保困难群体无差别享受“一站式”医疗救助待遇。2024年上半年，共标识特殊群体1731人，累计资助特殊群体参保共计4.2万人，支出资助参保金1396万元。

四、提升四种能力，凝聚服务合力。一是提升政治能力。聚焦党的宗旨，坚持把民生实事办到群众“心坎上”，加强党章党纪学习和医保政策培训，以群众需求为出发点，发挥党员先锋模范作用，创建“红旗党支部”，吹响“工作先锋号”，确保服务群众用心用情用力。二是提升发展能力。推动全民参保，联合市直部门，利用信息系统，比对当前参保数据和往年数据，查实查细未参保人员信息。建立医疗救助“政策找人”机制，确保资助参保政策不漏一人，盯紧学生儿童、在校大学生等重点人群参保工作，确保实现“应参尽参、应保尽保、应享尽享”。三是提升集成能力。联合税务、人社等部门在无为市行政服务中心设立“征缴一件事一次办”综合窗口，提供跨单位跨部门高效集成服务，。持续落实新生儿“出生一件事”、职工“退休一件事”、企业破产信息核查“一件事”等，推动医保服务提质增效。四是提升“智慧”能力。积极推动医保码全流程应用，推进医保“刷脸”支付功能，配备“刷脸”设备27台，实现医保服务“卡时代”到“码时代”再到“脸时代”转变，持续推广“芜湖市医疗保障局”微信公众号、“安徽省医保公共服务”小程序、国家医保服务平台及“皖事通”APP，促进医保服务事项“网上办”“掌上办”，进一步提升参保群众医保服务体验感。