无为市分局：“三步走”开展专项整治，强化医保基金监管

为切实维护医保基金安全，守护好人民群众的“看病钱、救命钱”。无为市分局统一部署，组织业务骨干人员分“三步走”深入医疗机构开展现场检查工作。

一是依托大数据全面筛查。组织业务骨干，聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等往期重点领域和重症医学、麻醉、肺部肿瘤等年度重点领域，紧盯重点药品、耗材使用，根据分组确定的医疗机构，对事前以大数据为依托筛查的可疑数据进行整理和仔细分析，对疑似违规的数据进行相应记录。

二是实地开展数据核查。结合系统初步数据筛查的情况，组织专业人员现场核实定点医疗机构相关情况。通过现场走访相关科室、查验设备，检查药品耗材采购、药品进销存管理、查看病历和检查报告单、医保系统上传等情况，审查医疗费用的真实性，判断是否存在串换药品、诊疗项目及将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等问题。

三是现场反馈督促整改。结合数据检查结果和检查中发现的问题，现场向被检查单位提出询问，听取院方反馈后确定违规情形。根据确定的违规行为形成现场检查笔录，同时向被检查单位提出整改要求，要求其立行立改。自2024年6月专项检查活动开展以来，共对11家定点医疗机构开展现场检查，切实维护参保群众的利益，保障医保基金安全。