南陵县分局：以创新实干书写医保为民亮丽答卷

近日，南陵县分局被安徽省人力资源和社会保障厅、安徽省医疗保障局联合授予“全省医疗保障系统先进集体”称号。南陵县分局坚持以“群众满意”为出发点，不断优化医保经办服务、深化医保制度改革、加强医保基金监管，增强全县人民医保获得感、幸福感、安全感。

以便民服务为“目标”，持续优化医保经办服务。创新基层医保经办机构建设，下沉医保经办力量，在安徽省首创建立镇医疗保险所，延伸服务至末梢，实现县、镇、村三级医保经办服务全覆盖，所有经办服务事项实现县域内县、镇窗口全域通办。设立1个县级医保经办服务大厅、8个驻镇医保服务所、172个村（社区）医保窗口、5家金融网点“医保服务驿站”，画好群众身边的“15分钟医保服务圈”，满足群众就近、就便、高效的办事需求。拓展服务内涵，实现医保业务多元办理，落实异地就医网上备案、门诊慢特病网上申报鉴定，今年1-8月完成异地就医办理6560人次，慢性病关系变更办理28人次。

以深化改革为“抓手”，持续提升医保待遇水平。深化药品集中带量采购制度改革，累计采购国家、省集采药9300.3万元，节约药品费用约9千余万元，降低百姓就医负担。逐步提高医保报销标准，职工医保、城乡居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到80%、70%以上。落实“两病”门诊用药保障机制，全县154所村卫生室开通高血压、糖尿病门诊直报，纳入两病报销范围，基本实现县、镇、村三级定点医疗机构全覆盖。实施以来，待遇享受人次由2020年的10.67万人增长至2023年的20.45万人，基金支付总额达2123.75万元。

以创新优化为“引擎”，持续强化基金监管力度。开发打造南陵县医疗保障监管投诉举报平台，公布投诉举报电话，设立投诉举报奖励制度，聘用188名镇、村医疗保障基金监督员，并建立政策共享、线索共享、结果共享的“三医”协同信息共享机制，畅通部门间线索排查、案件移送、情况通报等信息共享渠道，共同维护医保基金的安全。运用现代信息技术，自动抓取、智能研判、快速预警，构建大数据全方位、全流程、全环节的智能监控“防火墙”，对医疗机构医药费用合规性进行严格把控。依托“安徽省医保信息平台智能监管系统”对所有线上联网结算定点医疗机构上传的医疗数据进行全过程监控，实现对医疗服务行为全面、及时、高效监管。