无为市分局：“新医保、心服务”，医保画卷焕“新”颜

近年来，无为市分局坚持“新医保、心服务”的发展理念，聚焦参保群众的急难愁盼问题，创新服务理念，提升服务品质，延伸服务内涵，让医保服务的画卷焕发“新”的光彩。

一、优化服务举措，塑造便民服务新亮点。坚持问需于民，落实三批21项便民新举措，配置了42台医保刷脸终端，推动传统服务模式和智能化服务创新并行。畅通线上线下办理渠道，线上就医结算“一码通办”、异地就医“自助备案”、医保结算信息“随时查”、两定机构协议“网上签”，取消门诊慢特病定点机构和用药目录限制，部分慢特病可“免申即享”和“即申即享”。设置“全市通办”专窗，进一步推动镇、村医保“会办”“快办”“帮办代办”，将“全市通办”下沉到参保群众身边，让数据多跑路、群众少跑腿。截至10月底，无为市参保群众通过线上备案2.83万人次，线上受理慢性病认定申请3333人次。

二、聚焦数字赋能，打造医保服务新模式。梳理各类重要、高频、急迫、多跨的办事、治理事项，通过数据共享、数字赋能、业务协同、流程优化，与公安、民政、人社等部门通力合作，实现“新生儿一件事”“职工退休一件事”“参保扩面一件事”高效办成。依托全国统一的医保信息平台，深化平台应用，加强部门间数据共享，强化信息化支持，推动实现容缺事项承诺办、异地事项跨域办，实现更多事项“即申即享”。持续推进医保服务智能化，推广医保码应用，推进医保业务线上办、掌上办、码上办，实现医保服务“零距离”。

三、推动智能监管，构建医保管理新格局。启动了国家（安徽）医保信息平台智能监控系统，完成辖区内487家定点医药机构系统联调联试工作，实现智能监管全覆盖。紧盯重点，分析典型欺诈骗保的行为规律，完善监控知识库和规则库，应用智能审核实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控。综合运用数据筛查和智能监控，同时推动基金监管关口前移，强化工作数据动态分析，发现疑点问题及时预警，下发“提示单”避免问题“滚雪球”。2024年上半年，共向医药机构下发监管提示单 40 余份。对12家医院的住院病历开展评审，累计审核病历400余份。