湾沚区分局：建立医保“一人一档”预警信息数据库

为进一步提升医保智能化、精细化和信息化水平，芜湖市医疗保障局湾沚区分局持续加强医保数据应用能力，建立医保“一人一档”预警信息数据库，推动四级经办服务网络提质增效，助力巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

建档立册，动态摸排预警信息。每月汇总全区参保群众当年就医信息，根据医疗总费用和经医保三重保障后个人承担医药费等指标将患者分为三级，纳入预警对象，并根据预警级别第一时间向镇村共享相关数据，医保网格员根据预警信息摸排预警对象及家庭成员医保报销、慢性病办理等信息，完善档案内容，建立“一人一档”预警信息数据库。截至2024年7月底，“一人一档”一、二、三级预警建档人数分别为21人、180人和2072人。

精准施策，赋能经办服务网络。重点关注年度总医药费较高或经医保三重保障报销后个人负担仍较重的参保群众，根据“一人一档”信息，逐一定制宣传内容，牵头组织镇村医保工作人员上门宣讲，并安排专人电话回访；镇医保办则针对重特大疾病患者和部分困难家庭参保患者等摸排走访，结合患者家庭情况指导办理异地就医备案登记、慢性病申请等，讲解医保惠民政策；充分动员村医保经办人员和网格员，采取包片包人网格化管理模式，持续提升服务精准性，在减轻基层负担的同时，不断提升经办网络服务质效。

部门协同，同向发力高效衔接。积极与民政、乡村振兴等部门协同联动，1-7月及时共享有关预警信息1800余条，低保对象、低保边缘家庭成员就医信息51人次，强力阻断“因病致贫、因病返贫”之路；结合卫健部门家庭医生签约服务等数据，为村卫生室履行慢病筛查、监测、用药指导等公卫职能提供数据支撑，逐步实现“小病在基层、大病不出区”的良性就医格局，助力推动慢性病按人头付费省级试点工作落实落细。