繁昌区分局：“数智”赋能，引领医保服务向“新”发展

繁昌区分局坚持把大数据赋能作为医保改革发展的重要着力点，依托信息化、智能化建设，强化大数据对医保改革、管理和服务赋能，激发医保数据要素价值，助推医保便民举措落地生效。

数“智”引领，医保服务智能化。优化“互联网+医保”服务模式，实现医保“卡时代”向“码时代”转变。目前，全区定点医药机构医保码接入全覆盖，医保码激活人数19.83万人，激活率80.77%。为全区各定点医疗机构、医保经办窗口配备人脸识别设备100台，参保群众直接“刷脸”即可一次性激活、结算。着力推广“移动支付”，两所区级医疗机构均通过国家局审核验收，实现医保码挂号、就诊、支付、取药、取报告全流程应用率100%。

乘“智”而上，业务办理高效化。不断优化线上办理流程，推出异地就医备案“掌上办”“网上办”等便捷服务方式，满足群众足不出户办理业务的需求。今年以来，累计线上办理异地就医备案1819人次，异地就医直接结算3.04万人次。积极推广OCR智能审核，实现报销材料自动化识别，推进业务经办智慧化升级，显著提升办理效率，人工报销周期由30个工作日缩短至7个工作日。推行生育津贴“免申即享”服务模式，经办人员根据系统推送的生育结算信息，主动核定，并将生育津贴直接拨付至女职工社保卡内，实现生育津贴支付免申报、零跑腿、快到账。自生育津贴“免申即享”推行以来，已有77名女职工享受了“免申即享”带来的便利，累计发放生育津贴189.06万元。

凝“智”聚力，基金监管系统化。进一步完善智能监控系统功能，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，实行事前提醒、事中审核、事后监督的全过程监管，充分发挥人脸识别、视频监控等信息化手段作用，不断提升数字监管精准度与智能化水平。建立与卫健、市场监管等部门的联动机制，推进数据信息共享，形成监管合力，构建全方位、立体化、多层次监管体系。通过大数据分析，精准锁定医保基金使用中的违法违规行为，有针对性地加强管控，让医保数据“引进来”“走出去”“活起来”，用数据赋能监管，统筹基金安全与发展。