无为市分局：用监管之盾，守护好人民群众的“救命钱”

医保基金的安全运行，基金使用效率的提高，是减轻群众看病就医负担的重要基础。芜湖市医保局无为市分局立足监测、强化监管、测管协同，持续推进基金监管提质增效，守护好人民群众的“救命钱”。

一是全面覆盖抓效能，确保医保基金监管到位。综合运用数据筛查和智能监控，通过日常检查、重点抽查、交叉互查等方式，广泛开展事前提醒、事中预警、事后监管，稳步推进定点医药机构现场检查全覆盖。发现疑点问题及时预警，下发“提示单”避免问题“滚雪球”，2024年上半年，共向医药机构下发监管提示单 40 余份，涉及疑点问题 250余项。对 12 家医院的住院病历开展评审，发现问题80余项。

二是强化整改抓落实，均按规定及时处理到位。开展定点医疗机构自查自纠工作，梳理2023年全市监管检查中发现的违规问题，形成《无为市医疗保障基金监管负面清单》，根据超标准收费、重复收费、串换项目收费等违规情形进行分类，共列明8大类220项常见的违规情形。向全市定点医疗机构发放《无为市医疗保障基金监管负面清单》800份，强化定点医药机构自我管理主体责任，合理、规范使用医保基金。完善举报投诉机制，落实举报奖励制度，持续开展典型案例曝光，强化警示震慑。以“基金监管同参与  守好群众救命钱”为主题，开展医保基金监管进社区、进医院两场大型线下宣传活动，引导群众自觉维护医保基金安全。

三是规范流程抓学习，锻造医保专业监管队伍。定期组织“周五学习会”，开展学习交流、案例研讨，以学促练、以练带学，进一步规范数据提取、疑点排查、病历抽审、初审复审、文书告知、反馈沟通等业务工作流程。同时组织业务人员参加芜湖市直单位法制审查培训和强化行政执法能力建设专题培训班，提升稽核人员业务能力和医保基金监管依法管理水平，2024年上半年，已累计开展培训12场次，培训150余人次。通过理论学习、一线锻炼等方式，着力打造一支高素质医保基金监管干部队伍，进一步提升医保基金监管的整体水平和工作质效。