繁昌区分局：医保服务再升级 助推服务质效“上台阶”

繁昌区分局以解决群众医保需求为核心，进一步优化服务流程、提升服务效能，着力构建区、镇、村三级经办服务体系，切实打通医保服务“最后一公里”，不断增强群众对医保经办服务的获得感和满意度。

一、推动服务“升级精办”

一是简化业务流程。精简证明材料，提高工作效率。基本医保跨省转移接续时间由原来45个工作日压缩为15个工作日，参保人员单笔医药费用超过5万元的，手工报销在7个工作日内办结，实现“一窗受理、后台审核、综合出件”，让医保经办服务从“经办”走向“精办”。 二是建设“智慧医保”。依托“国家医保服务”App、“安徽医保公共服务”平台、“芜湖市医疗保障局”微信公众号以及即时通讯服务群等多种渠道，积极推行“网上办”“掌上办”“电话办”等“线上”服务举措，实现门诊慢性病网上鉴定、个人账户查询、跨省异地就医备案等高频事项网上办理。截至目前共有480余名参保群众通过线上申请，享受门诊慢性病待遇。三是延伸经办网络。全区7个镇（经开区）和74个村医保工作实现有专人、有专网，下放镇级23项、村级12项医保经办事项，为镇、村两级配备自助服务机22台、人脸识别设备90部，全方位打通为民服务“最后一公里”，在区便民服务中心开设“全市通办”窗口，截至目前共办理“全市通办”业务71件。

二、推行待遇“免申即享”

一是简化生育经办流程。精简生育业务表单，建立业务跟踪制度，定期对齐业务进度，生育保险相关业务15个工作日内办结。与定点医疗机构实现信息共享互联，及时比对医保信息平台统一推送的生育津贴“免申即享”相关数据，核定生育津贴待遇标准，主动为符合条件的人员办理津贴申领，避免生育津贴“应申未申”“应享未享”。截至目前，繁昌区已有72人“免申即享”生育医疗待遇，共发放生育津贴152.96万元。二是强化门慢待遇保障。9个慢性病病种“免申即享”、4个慢性病病种“即申即享”，通过筛选医保信息平台推送数据，主动联系符合条件的参保群众或家属，征得同意后为其办理对应慢性病业务，并将业务办理进度及待遇享受情况通过电话或短信告知参保群众。截至目前，共为240位参保群众成功办理慢性病“免申即享”业务。

三、推进高效办成一件事

一是“新生儿一件事”专窗帮办。会同区数据资源管理局、卫生健康委、公安分局、人社局等多个部门，通过业务整合、流程再造、信息共享，将出生医学证明、户口登记、医保参保、社保卡申领等事项整合成一张表单。在繁昌区人民医院妇产科设立新生儿出生“一件事一次办”受理服务窗口，参保群众只需填写一张报表、提交一套材料即可全程免费代办、送证上门。自新生儿“出生一件事”启动以来，已成功为600余名新生儿一次性办结全部证件。二是“退休一件事”综窗联办。联合区人社局、税务局、数据资源管理局在政务服务大厅设置“税务社保医保联办专窗”，“职工退休一件事一次办”“社保医保转移接续一件事一次办”实现线上线下业务对接、跨部门数据共享和材料流转。目前已成功办理70余件相关业务，实实在在给群众带来“办成一件事”的高效体验。

四、推广异地就医直接结算

一是“线上办”异地就医更省心。不断拓展备案渠道，引导群众通过“皖事通”APP、经办窗口咨询电话等方式办理异地就医备案，参保群众足不出户即可办理医保业务。截至目前，繁昌区参保人通过线上、线下渠道成功办理备案923人次。二是“码上办”直接结算更便捷。大力推进医保电子凭证的激活与应用，实现异地就医直接结算“码上办”，有效解决了参保人在异地就医购药没带医保卡无法结算的烦恼，减轻了参保人垫付资金的压力。2024年一季度城乡居民医保跨省直接结算率83.52%，较2023年上升5.91%；职工医保跨省直接结算率97.29%，较2023年上升7.44%。三是“中心办”专家服务更优质。会同区卫健委成立会诊转诊服务中心，邀请长三角和省、市各级专家定期来繁会诊手术，让群众在家门口即可享受优质医疗资源。今年以来，转诊服务中心共服务患者216人次，邀请区外专家会诊手术227例，其中长三角专家手术45例。