鸠江区分局：规范医疗费用报销，保障医保基金安全

鸠江区分局不断规范费用报销流程、统一费用报销标准、严厉打击欺诈骗保，保障医疗费用报销公平、公正、公开，维护医保基金安全平稳运行。

强化医保经办体系，规范费用报销流程。在区辖4个乡镇、5个街道、109个村居设置医保服务窗口，受理居民医保报销材料。在江北4个镇开通两万元以下医疗费用直报业务，参保群众可直接将医疗费用报销材料送至四镇办理审核报销业务，业务办理更加方便、快捷。

建立集中讨论机制，统一费用报销标准。完善内控制度体系，强化内部分工协作、相互监督制约的管理机制。对特殊疑难医疗费用通过会议讨论，进行集体决策，解决相关难题。对医保报销过程中遇到的疑点难点问题上报市医保局待遇季度协调会讨论，集体研究并归纳总结，规范费用报销审核，做到医保报销审核“一个标准”“一把尺子”。

实行外伤核查制度，严厉打击欺诈骗保。对外伤案件涉及三方责任，在承诺制基础上完善各项核查流程，并在所属街道进行公示，一经接受群众举报，立即开展调查核实。对确属骗保行为的，按相关规定进行处理；对核查无异议的，及时完成审批流程，推送至财务部门进行报销拨付。