南陵医保:首创外请专家补助 实现医、保、患多方共赢

为解决疑难杂症或重大疾病县外就医“看病难、看病贵”问题，南陵县深入谋划、积极探索，首创根据医师级别、会诊类别制定不同补助标准，从医保基金年度调节金给予补助，并由县财政给予兜底，鼓励县级医院邀请外埠专家来陵会诊，让群众在家门口享受名医名师诊疗服务。试行以来，两所县级医院已邀请外埠专家会诊（手术）294人次，次均医药费用1.13万元，较同期县外次均费用下降了28.44%；次均自付费用3781.16元，较同期县外次均自付下降了36.07%。会诊费用55.62万元，减少就医费用近300万元，群众负担明显减轻。

一是因地制宜，精准下单。建立健全外埠专家会诊相关管理制度和流程，明确外埠专家为县外省、市三级甲等综合医院或三级专科医院副主任医师以上、具有较高专业技术能力和水平的卫生专业技术人才；明确外埠专家会诊补助项目仅限于疑难杂症非手术类会诊、本县县级医院不成熟的二类及以上手术、新技术、新项目开展以及急诊急救手术；明确在南陵县医院和南陵县中医医院实施邀请外埠专家会诊费补助工作。

二是总额管理，政府买单。实行县外专家会诊费由医保基金和县财政双重保障，加强基金预算管理，阶梯式设置补助标准。年度清算时，根据全市基本医疗保险住院费用按病种分值付费运行以及外埠专家会诊病历审核情况，由医保基金按既定支付顺序合理补偿，超出市级补助范围标准的部分以及年度调节金不足补偿的，由县财政予以补助，每年补助总额不超过250万元，同类会诊和单个专家会诊费每年补助不超过10万元。

三是规范流程，患者免单。将县级医院外埠专家会诊纳入定点协议管理，县级医院每月向县医保经办机构申报，县医保经办机构定期组织开展审核。试行外埠专家会诊制度后，参保群众不需要长途跋涉，不需要支付会诊费，在家门口就可以享受到省市级医疗专家的高质量服务，并且报销比例相比省市级医院更高，不仅大大降低了群众的医疗费用，还减去了外出就诊交通费、食宿费等经济负担。