无为市：开展门诊统筹“网罗密布式”基金监管

近期，媒体报道山东单县基层卫生室违规骗取城乡居民门诊统筹基金问题，引起巨大社会反响。无为市医保局高度警醒，引以为戒，切实维护我市参保群众切身利益，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，第一时间密布“四网”，调用“精兵”，网罗全市所有村卫生室的门诊统筹基金监管，形成不敢骗、不能骗、不想骗的机制体制。

一、布数据网——全覆盖盯重点。数据是基金监管的基础，对2019年2月份至今的71.6万条门诊统筹数据进行全覆盖筛查，重点关注疾病诊断单一、青壮年病人结算比例偏高、单人多次结算、多人时间段集中结算等四项指标，对筛选出的疑似数据进行甄别，最终掌握“网定”重点检查目标。

二、布财务网——详核查抓核心。财务是基金监管的核心，无为市医保局对从200余家基础数据筛选出来的33家重点检查目标，组织财务人员对其递交的330本药品库存帐和资金收入帐进行详细核查，抓取各家医疗机构购进药品金额数据与医疗费用总额进行比对，核查是否相符，是否存在虚开发票、空套医保门诊统筹基金的现象。

三、布回访网——细核实强监督。回访是基金监管的重要手段，无为市医保局调用“精兵”，配备“强将”，成立四个专项检查组，对33家重点检查单位的近期门诊就诊患者，先随机电话回访近期就诊10位患者，电话回访与就诊信息不一致的，采取“四不两直”的方式走访患者本人，详细询问患者就诊情况与治疗情况，仔细核实门诊报销情况是否属实。

四、布教育网——强思想提认识。宣教是基金监管的措施，督查过程中，要求各组要顺势开展打击欺骗保法律、法规宣传教育，使医保基金监管法制思想教育认识深入人心，对33家检查单位负责人及医保医师现场做《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规宣传学习和欺诈骗保的典型案例宣传教育，提高思想认识，形成不敢骗、不能骗、不想骗的思想态度。