芜湖市医疗保障局2021年上半年工作汇报

（一）高位推动突出“早”。强化顶层设计，积极推动市委市政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施办法》，围绕待遇保障、基金征管、医保支付、医药服务、业务经办、能力建设等方面，提出25条具体工作举措。历时一年，制定发布《芜湖医疗保障事业发展“十四五”规划》，提出“精细医保、诚信医保、数字医保、暖心医保”发展目标，明确待遇保障、筹资政策、支付机制、监管机制、医药服务供给侧改革、公共管理服务6项任务重点方向。

（二）待遇保障突出“实”。执行全省统一的门诊慢特病病种目录；严格执行国家新版药品目录,科学合理确定部分新增乙类药品个人先行支付比例；统一全市医疗救助政策，直接救助人次11万人次，直接救助金额8212万元；“两病”新政惠及11.11万人，统筹基金支付1414.66万元；将肺癌根治术等12项医疗服务项目调整为“完全支付类”；明确人工耳蜗等特殊材料城乡居民医保报销待遇；规范补缴当年城乡居民保费条件；调整静注人免疫球蛋白（pH4）个人先行自付比例及限定支付范围；统一基本医疗保险慢特病患者在谈判药协议药店购药报销政策。作为国家医保局试点，指导商保公司设计开发“芜优保”商业健康保险产品。全力做好新冠疫苗及接种费用保障工作，上缴第一期专项资金4.76亿元。

（三）深化改革突出“稳”。一是推进医保管理体制改革。成立由市政府主要负责人任组长的医保垂直管理改革工作领导小组，形成《芜湖市医疗保障管理体制改革方案》（送审稿），待批。二是深入实施基本医疗保险按病种付费改革。进入实际付费阶段，截至目前，已拨付前1-5月费用。三是巩固短缺药稳价保供成果。实现安徽省短缺药品目录全覆盖，切实让全市100家医疗机构短缺药的“烦心事”变成“放心事”。

（四）基金监管突出“严”。市政府成立芜湖市维护医保基金安全领导小组，按季进行基金运行分析研判，连续两年发布医疗保障发展公报。严格落实省局上半年出台的基金管理10项文件，各级医保部门聘请社会监督员521名，全面落实医保基金监管派驻督导制度；开展基金监管条例学习宣传活动，张贴发放海报、知识手册等7万余份，制作宣传视频22集；在定点医疗机构专项治理“回头看”和定点医疗机构医保违法违规行为专项治理中，检查定点医药机构529家次；基金监管存量问题“清零行动”全面完成；按期完成基金审计整改。

（五）药耗改革突出“惠”。一是落实带量采购政策。有序推进国家、省药品耗材集采带量采购落地，提前完成国家第一批、第二批药品集采和17种国家医保谈判药约定采购量。二是推进谈判药“双通道”。出台国家医保谈判药品“双通道”管理实施方案，患者可在全市二级及以上医疗机构和遴选的定点零售药店购买，提高谈判药品可及性。三是贯彻结余留用政策。已完成国家第一批集中带量采购医保结余留用资金测算和分配；出台药品、耗材集采完成情况激励办法，引导医疗机构积极使用。四是理顺医疗服务价格。成立医药价格审议委员会，制定医药价格审议规则，修订完善药品价格合理形成机制，出台公立医疗机构药品询价工作细则，建立药品保供稳价动态调整目录，形成常态化运行机制。

（六）公共服务突出“优”。一是规范经办服务。出台基本医疗保险经办机构内部控制制度，统一全市医疗保障业务经办流程，开展了全市医保系统行风建设现场评价。二是强化医保协议管理。完善定点医药机构申报管理办法，统一服务协议文本及年度考核标准，定点医疗机构实行属地管理、异地互认，无需多头签订医保协议。开展慢特病定点药店布点扩围工作。三是深化互联互通。实现全市医保经办机构与有住院业务的各定点医疗机构直接结算，城镇职工医保个人账户在市域内所有定点零售药店直接结算，各县（市）区同险种门诊慢特病互认。四是推进异地直接结算。全市925家定点零售药店省内异地购药直接结算；长三角医保结算一体化异地联网结算医疗机构达84家；实现京津冀、长三角、西南五省门诊费用跨省直接结算。