2019年芜湖市医疗保障事业发展公报

2019年，芜湖市医保局在市委市政府领导下,在省医保局指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，不忘初心、牢记使命，统一城乡居民医保并实现市级统筹，合并职工医保和生育保险，持续深化医保支付方式改革，不断强化医保基金监管，扎实推进医保健康扶贫，确保医保基金平稳运行。

一、 基本医疗保险

(一) 参保人员情况

截至2019年底，全口径基本医疗保险参保人数386.07万人，其中参加职工医疗保险人员81.77万人，比上年增加3.91万人，增长5.03%；参加城乡居民医疗保险人数304.3万人，比上年减少    5.9万人，降低1.9%^【1】。参加职工医疗保险人员中，在职职工 58.13万人，退休人员23.64万人，分别比上年末增加3.24万人和    0.67万人。

(二）基金收支情况

全年基本医疗保险基金总收入50.18亿元，基金总支出    44.36亿元，年末累计结存39.69亿元(含个人账户16.75亿元)。

全年职工基本医疗保险基金收入25.88亿元，同比增长1.65 %。其中统筹基金收入11.05亿元；全年基金支出21.48亿元，同比增长0.89%，其中统筹基金支出11.52亿元；年末累计结存25.95亿元，其中统筹基金累计结存9.2亿元，个人账户累计结存^【2】16.75亿元。

全年城乡居民医疗保险收入24.3亿元，同比增长13.13%^【3】；支出22.88亿元，同比增长11.18 %^【3】，年末累计结存13.74亿元^【3】。

二、生育保险

(一）参保人员情况

全市生育保险参保人数48.3万人，比上年增加2.64万人，增长5.78 %。

（二）基金收支情况

全年生育保险基金收入2.23亿元(其中含财政补贴收入1亿元)，同比增长10.95%；支出2.21亿元，同比增长13.33%；年末累计结存0.56亿元。

三、城乡医疗救助和医保扶贫

全年资助16.87万人参加基本医疗保险，投入资助补助资金3768.27万元；全年直接救助12.88万人次，投入救助资金1.32亿元，其中：住院救助9.82万人次，救助支出1.20亿元;门诊救助3.06万人次，救助支出1218.98万元。

2019年进一步加强医疗救助多部门协调和政策宣传。印发《关于进一步规范芜湖市城乡医疗救助工作流程的通知》，重新梳理了医疗救助的申请材料，进一步明确了医疗救助的申报程序。

截至2019年底，农村建档立卡贫困人口12.28万人，参保率达到100%。医保扶贫综合保障政策惠及贫困人口23.62万人次。

四、标准建设

按照安徽省基本医疗保险药品目录，新增86种乙类药品（含剂型），其中西药72种、中成药14种。

出台《芜湖市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病准入标准（暂行）》，实现了城乡居民医保47种门诊慢性病准入标准全覆盖。同时新增6种职工医保门诊慢性病病种，调整了6种职工医保门诊慢性病准入标准。

开展全市医保医师管理工作。完成医保医师信息采集及协议签订工作，建立我市医保医师库，根据省局定点医师管理办法和细则，结合我市实际，制度医保定点医师管理规则，加强对全市4000余名医保医师管理，把基金监管从定点医药机构向前延伸至定点药师。

五、药品采购

贯彻落实国家基本药物制度，改革和完善仿制药供应保障。实现急抢救药保供稳价，选取30种急抢救药在全国地级市中率先实行集中带量采购，总体降幅约为27%，节约资金316万元。其中葡萄糖酸钙、碘解磷定等部分急抢救药价格降幅达到或接近50%；积极落实4+7带量采购扩围工作，确保全市各公立医疗机构严格执行25种药品中标结果；扎实推进“17+13+x”种抗癌药落地工作，全市公立医疗机构共采购1896.94万元，是上年的2.1倍。其中17种抗癌药占52.2%，13种抗癌药占47.8%，共减轻患者用药负担约400万元。开通抗癌药购药“双通道”，通过公开招标的方式确立2家抗癌药医保协议药房。

六、支付方式改革

深化支付方式改革，完成医保支付方式省级试点（按病种付费试点），建立200组单病种结算体系，将日间手术纳入单病种付费体系。完善职工医保病种分值结算办法，按病种组付费覆盖198组病种组和7个日间手术病种组，共计500多个病种。

七、异地就医

全年异地就医登记备案人数52718人，异地就医人数32961人，异地就医人次46387人次。

2019年异地医疗总费用6.58亿元，医保支付3.77亿元，异地均次住院费用1.75万元。

八、基金监管

开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项活动，对全市31家二级以上定点医疗机构1697份住院归档病历进行专项审核，对全市1519家“两定点”医药机构开展专项稽核，处理协议医药机构和参保人员2473起，其中约谈整改842家，暂停医保结算55家，解除医保协议8家；对各县区2016年-2018年医保基金进行全覆盖审计。

积极申报省级“两示范一试点”工作，2019年6月芜湖市被安徽省医疗保障局确定为全省医保智能监控示范点。根据省级医保智能监控示范点要求，以“规范医疗、控费控药”为目标，实现对医疗行为事前提醒、事中监控、事后处理的全过程管理，已完成全市新医保智能监控系统招标工作和前期基础性建设工作。 

注释：

^【1】2019年因我市经济发展、就业增长，部分居民医疗保险参保人员被单位录用，转为职工医疗参保人员，导致2019年参加城乡居民医疗保险人数较2018年略有下降。

^【2】个人账户累计结存为职工医疗保险制度建立以来，截止2019年末个人账户结存的累计金额。

^【3】城乡居民基本医疗保险数据包含城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。