无为市分局：“三办联动”打造便民服务新标杆

为切实提升群众医保服务体验，无为市分局聚焦群众关切，以“三办联动”为核心，通过机制创新、数字赋能、服务下沉等举措，精准疏通医保服务堵点，构建“高效办、精准管、暖心服”的医保服务体系。

一、易事快办：集成服务提效能，群众办事“零跑动”

“一窗通办”集成服务。推行“综合柜员制”，将医保业务纳入“一窗受理”，实现材料一次提交、多事项联办。同步推行“15分钟医保服务圈”，将城乡居民参保登记、医保信息查询等8项高频业务下沉至全市276个村（社区）代办点，2024年办理业务3万人次，实现“镇村受理、县级响应”。“智能赋能”提速增效。为镇村采购配备143台医保刷脸终端，推动就医结算“一码通办”，实现从“卡时代”到“脸时代”的跨越。依托全国医保信息平台，开通线上慢特病认定“即申即享”、异地就医“自助备案”等功能。2024年线上受理慢特病申请超4000人次，通过线上异地备案申请3.47万人次，异地就医直接结算率居民医保提升13.2%、职工医保提升7.3%。“跨域协同”破壁清障。与公安、民政、人社等部门通力合作，针对新生儿参保、职工退休等跨部门业务，推出“新生儿一件事”“职工退休一件事”集成服务，通过数据共享实现新生儿参保与生育医疗费用报销“一站式”办结，职工退休手续办理时间进一步压缩。

二、难事督办：闭环管理解民忧，疑难诉求“全清零”

“领导包案”攻坚难题。建立分管领导包案制度，针对罕见病用药短缺、高额医疗费用争议等复杂问题，组建由医保专家、法律顾问构成的专班，实行“一案一策”跟踪解决。“智能监管”防控风险。启用国家医保智能监控系统，覆盖493家定点医药机构，通过大数据筛查和规则库比对，实时监控基金使用全流程。通过下发监管提示单、审核住院病历等方式，有效遏制欺诈骗保行为。“动态监测”精准兜底。与民政、乡村振兴部门建立信息共享机制，为困难群众及时精准实施救助保障。2024年，累计推送防返贫致贫监测预警数据14.9万人次，动态识别重点救助对象4.2万人，资助参保金额1396.37万元。

三、急事特办：快速响应暖民心，危急时刻“不断档”

“绿色通道”救急救难。针对特困群体的紧急治疗需求，开通“先诊疗后付费”通道。推行“容缺受理”机制、允许外伤患者“承诺制办理”，2024年通过该机制完成报销1653件，涉及金额3046.1万元。“线上+线下”双轨并行。优化皖事通、安徽医保小程序等线上平台，实现临时外出就医备案省内“免申即享”，省外“掌上秒办”。同步在镇卫生院设立医保窗口，提供市域外小额费用报销“就近办”，减少群众奔波。“政策直达”消除盲区。编制医保政策“明白纸”和“汇编书”，通过“15分钟服务圈”发放至基层，开展集中宣传月活动，重点覆盖低收入群体、慢特病患者。组织“医保小讲堂”培训镇村经办人员，确保政策“讲得清、听得懂”。