市医保中心：专项整治与日常稽核两手抓，基金安全与规范服务双提升

为进一步规范医疗服务行为，严厉打击各类挂床等违法违规骗保行为，维护好医保基金安全，市医保中心紧盯基层定点医疗机构“挂床住院”问题专项整治工作，将专项整治工作与日常稽核相结合、两手抓，保障基金安全与规范服务双提升。

强化组织领导，明确职责。明确由分管领导具体负责，稽查稽核科、职工医保科、居民医保科联合行动，共同推进落实，将专项整治与年度稽核工作一体化推进，确保专项整治落实。

细化稽核要求，明确举措。针对专项整治与日常稽核侧重点不同、定点医疗机构和定点零售药店检查内容不同的情况，随机将64家有住院资质医院、116家门诊服务机构及645家药店分为三组，对有住院业务的定点医疗机构以检查“挂床住院”、规范医疗服务行为和履行医保服务协议情况为重点，对其余定点医疗机构以医保服务协议履行情况为主。

硬化结果应用，明确效果。对费用增长异常和智能审核疑点较多的定点医疗机构，在分组检查的基础上开展集中稽核，除日常检查内容外，重点检查病人在院期间的合理检查、合理诊治和合理用药情况，是否存在低标准入院等违规情况。对检查中发现的各类违规问题，一律按照协议约定约谈，对需要立案处理的违规行为，一律移送监管部门，确保检查到位、处理到位。