市医保中心：优化异地就医结算，解决群众“急难愁盼”问题

为贯彻党的二十大精神，落实党的二十大中关于医疗保障的战略部署，全面推进医疗保障事业高质量发展，市医保中心学深，悟透党的二十大精神实质，优化异地就医结算服务工作，着力解决好参保群众“急难愁盼”的问题，让老百姓实实在在感受到医保服务的优质、高效、便捷，进一步增强群众的获得感、幸福感、安全感。

一是聚焦点，推行参保群众异地就医自助备案。完善和优化异地就医备案流程，参保群众异地就医时，可通过皖事通APP、芜湖市医疗保障局微信公众号、国家异地就医备案小程序等线上、线下多途径，实现即时自主备案，进一步节省了就医成本和办事时间。备案期内参保人员可在就医地多次就诊并享受直接结算服务，支持参保人员在备案地和参保地双向享受待遇，简化环节、提升服务，最大限度满足广大参保群众异地就医需求。

二是抓重点，明确异地长期居住人员办理事项。明确异地长期居住类人员（异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地安置人员）备案材料、备案方式和个人承诺制等事项，明确异地长期居住类人员均可通过线上或线下办理备案手续，其中常驻异地工作人员原则上由单位经办人统一线下集中办理，特殊情况也可由本人申请办理。2022年累计办理异地长期居住类人员4324人次。

三是破难点，推进五类门诊慢病跨省直接结算。安排分管领导带队，抽调中心和各县市区业务骨干及定点医疗机构软件工程师一行组成测试小组于8月下旬赴省异地就医管理中心安排的互测市浙江丽水市开展调研和测试工作。通过不断完善信息系统，优化结算流程，开展多轮次现场跨省直接结算联调联试，确保我市五类门诊慢性病跨省直接结算在全省16个地市中率先开通。2022年累计结算152人次，发生医疗费用共计15.31万元，医保支付12.84万元。

四是克弱点，厘清省内异地定点药店结算费用。由于现有异地就医子系统暂不支持省内异地定点零售药店异地刷卡线上对账功能，省新医保系统上线后，我市发生异地就医业务的定点零售药店普遍存在单边账问题（异地参保人员来我市药店刷卡费用无法及时上传至省平台清算）。中心按月导出省平台数据线下发给定点零售药店手工对账，将单边账报省平台工程师及时处理。并对定点零售药店反映强烈的历史单边账，集中梳理并上报省中心进行清算，共清算235家药店，总金额7.36万元。