市医保中心：2024全年受理审核特例单议住院病历八千余份

近年来，我市积极推进医保支付方式改革，在省内率先实施住院费用DIP付费。为合理校正医保支付标准，促进费用支付更加科学，保障参保患者有效诊疗及定点医疗机构合理的权益，市医保中心坚持以维护人民健康为中心，以维护基金安全为主线，扎实推进特例单议审核工作。

特例单议是指在DIP付费中对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DIP标准支付的病例，医疗机构自主申报、医保部门组织专家评议，符合条件的按规定予以补偿。

2024年全年定点医疗机构共计申报了职工医保、居民医保特例单议病历8771份，市医保中心组织专家339人次开展25场次专项审核，审核通过病历8575份，审核不通过196份，共计拒付不合理费用823.79万元，较上年同比医疗机构申报数减少、不通过病例数降低。有效引导定点医疗机构收治重症患者，减少推诿重症患者现象，保障参保患者的就医需求。