市监管中心：多向发力 打好基金“保卫战”

    市监管中心坚持综合施策，多向发力，全面打好三场基金“保卫战”，维护“不能骗、不敢骗、不想骗”的基金安全环境，切实守护好群众的“救命钱”。

    一是多角度宣传引导，打好医保普法“宣传战”。锚定宣传切入点，组织人员到定点医药机构开展医保监管知识专题培训，围绕近年省、市专项检查情况，结合具体违规案例进行分析解读，切实增强定点医药机构和从业人员法治意识，从源头上规范定点医药机构诊疗和收费行为。突出宣传主导线，充分发挥医保经办机构和定点医药机构患者密集的前沿优势，以其作为宣传主阵地，利用LED电子显示屏滚动播放宣传标语，张贴宣传海报，播放动漫宣传视频，发放宣传折页等进行广泛深入宣传，有效提升医保监管政策普及率。扩大宣传覆盖面，结合各地实际，深入各种活动现场，如弋矶山医院义诊活动、南陵县文化旅游暨人才日活动、宪法宣传周活动等，向广大参保群众宣讲欺诈骗保知识，解答群众政策咨询；并通过电视台、政府网站、政务微信等多种形式，多管齐下，全方位宣传医保监管政策。

      二是多举措监督检查，打好欺诈骗保“阻击战”。 创新方式开展项目化监管，聚焦重症医学、临床检验、低标挂床住院、串换项目及精神专科、口腔专科、门诊慢特病药店、村室“两病”门诊等基金使用突出问题、关键领域，确定重点监管项目12项，共检查定点医疗机构91家次。聚焦问题实施专项整治，全面开展2024年全市定点医疗机构违法违规暨重点领域专项检查，完成现场检查定点医疗机构57家，同时，全力投入全省打击欺诈骗保“百日行动”，在全省范围推动形成打击欺诈骗保高压态势。深挖彻查疑点数据线索，针对国家医保局下发涉嫌违反限定性别类使用药品、诊疗项目和超频次进行糖化血红蛋白违规测定、团伙住院、民政住院疑点数据等疑点数据，举一反三、深挖彻查，核查违规线索共17967条，涉及医疗机构163家次。规范处置推进问题整改。及时进行总结分析，做好检查发现问题的规范处置，切实做到全面、快速、精准。同时，督导定点医药机构切实履行主体责任，正视违规问题，强化自律意识，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”

三是多方位全面推进，打好协同监管“联合战”。 强化信息共享，强化政府相关部门在全市医疗机构管理服务上的统筹联动，就医疗机构政策落实、内部规范发展、基金监管检查等方面定期开展会商协调，合力推动“医保、医疗、医药”三医联动，畅通部门间线索排查、案件移送、情况通报等信息共享渠道，共同维护医保基金安全。强化行刑衔接，发挥医保、卫健、市场监管、公安等部门合力，建立健全重要线索、重大案件联查联办机制，对涉嫌欺诈骗保的违法违规案件，及时移送公安部门和纪检监察机关，强化震慑效应。强化社会监督，健全医保基金监管社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员、党代表、先进模范人物、普通参保群众等40名社会监督员，将医保基金监管的“眼睛”扩大到全社会。印发《芜湖市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》，进一步扩充线上、线下举报渠道，形成社会力量齐抓共管格局，切实维护医保基金使用安全。