市监管中心： “三个转变”开创医保基金监管新格局

为切实做好医保基金监督管理，规范定点医疗机构诊疗服务行为，保证医保基金运行平稳、健康、安全，市监管中心“三个转变”开创医保基金监管工作新格局。

转变观念‌。进一步积极主动预防问题，狠抓智能监管，推动由“事后审核”向“事前预警”转变。通过医保智能监管子系统，对住院费用进行合规审核，溯源“核查”；通过医保药品追溯码信息采集和核查，对所有定点零售药店和诊所零售环节的药品追溯码信息全面监管，有效遏制医保药品“虚售”“串换”等违规行为；通过对日常监管检查资料和违法违规线索的整理，强化对基金安全风险点的梳理和排查，主动切入，提前干预，确保医保基金的安全使用‌。

转变职能。进一步加强综合服务职能，通过发放政策宣传单、宣传画和制作投放宣传视频增强参保群众对医保基金安全的知晓率，通过举办医疗系统医保政策培训班和赴医疗机构召开各业务科室座谈会等形式与医护人员深入交流，使医护人员充分了解医保政策的内容和要求。同时强化卫健、公安、市监多部门联合执法，形成医保监督检查常态化机制，确保医保监管工作的有效性和权威性‌。

转变作风‌。在强化基金监管检查的同时，注重压实定点医疗机构医保基金使用主体责任，督促定点医疗机构通过规范医疗行为、控制医疗费用、提高医疗质量等手段，加强内部管理，切实提质增效。