市医保中心：深化数智赋能，扎实推进医保经办服务体系建设

近年来，我市积极加强医保经办服务体系建设，推进医保经办深化平台应用，强化数智赋能行动，通过强化数据“智理”“智导”“智联”，实现服务“三度”，取得了积极成效。

一、强化数据“智理”，经办服务跑出“加速度”。

一是经办流程更优化。根据日常接待咨询中群众的服务需求，结合国家、省医保局政务服务办理时限规定，全面梳理修订34项医保政务服务事项，服务事项办结时限整体缩短。依托信息化手段，全面梳理和进一步优化医保经办服务流程，业务经办更快捷。

二是便民举措更舒心。积极落实国家十六项、省三批次共二十一项便民措施，采取“即申即享”“省内免备案”等多项便民举措，全面提升医保经办服务效率。截至2024年8月底，超过60余万人次从便民举措中获益，其中：缩短办理时限办理医保关系转移2.3万件；慢特病待遇申请网办1.9万人次；7个工作日内手工办结超过5万元单笔医药费用600余人次，医保报销金额3000多万元。

三是集成联办更高效。积极对接人社、税务、卫健、乡村振兴等部门，深入推进“高效办成一件事”，通过“数据同享”和“一窗集成联办”等多种方式，及时共享各部门推送的困难人员、脱贫人口、退役军人及新生儿等人员数据信息，实现“新生儿出生一件事”“职工退休一件事”等10个事项高效便捷办理。

二、发挥数据“智导”，管理服务提升“精准度”。

一是“政策找人”更精准。积极与民政和卫健等部门共享业务数据，精准筛查出符合追溯救助条件人员，实现从“人找政策”到“政策找人”，有效发挥医疗救助兜底保障功能，累计筛查出符合追溯救助条件的近4000人，兑现追溯救助金额1700余万元。

二是智能审核更精细。利用智能审核系统对全市定点医疗机构一、二类疑点费用进行全覆盖审核和筛查重复入院情况，组织临床医学专家对智能监控系统筛查的第三类疑点数据以及异常数据病历、特例单议病历和门诊慢特病准入认定材料进行全覆盖审核，对审核确认的违规费用及时追回或拒付。

三是数据筛查更精确。运用医保平台数据对全覆盖检查和投诉发现的疑点进行数据比对和分析研判，适时扩大数据筛查范围，以点带面，确保全覆盖检查到边到角，有效发挥稽核震慑作用。通过疑点数据比对，上半年暂停定点药店医保协议1家，解除定点药店医保协议4家。

三、深化数据“智联”，网办服务实现“多维度”。

一是拓宽“广度”更便民。全面梳理和优化网办流程，以网办数据共享实现医保信息化平台与政务服务平台和微信APP间有机互联，将34项医保服务全部纳入网办，27项可全程网办，7项只需跑一次即可办理，真正实现数据多跑路、群众少跑腿，2024年1至9月，全市网办36.33万件。

二是加大“深度”更利民。依托芜湖市智慧医保基层代办系统，将高频医保服务全部下沉至镇、村两级基层医保服务点，全面构建十五分钟医保服务圈。同时在市、县两级经办机构全面实施医保经办服务“全市通办”，彻底打破参保地局限，实现医保经办服务事项“就近办”“马上办”，累计办理业务近1500件。

三是延长“长度”更惠民。持续推进医保码全流程应用，实现线上线下一体化身份认证服务，支持参保人就医购药、在线查询、参保登记、异地备案等医保各业务场景。在服务大厅配置刷脸设备，为一老一小等无智能手机人员激活开通医保码。