市医保中心：聚力医保民生实事，落实惠民便民利民政策

近年来，市医保部门始终坚持以人民为中心，持续提升医保服务能力和水平，扎实推动医保便民惠民各项举措落实落细，有效解决人民群众“急难愁盼”难题，人民群众“获得感”“幸福感”“安全感”显著增强。

医保举措更加“惠民”。2023年5月国家医保局推出16项医保服务便民举措，在此基础上，安徽省医保局分3批推出21项医保服务便民举措，涵盖了异地就医服务、慢特病保障等一系列群众反映较多的医保服务中的“痛点”“堵点”，市医保部门及时调整优化相关政策和工作流程，积极开展相关政策宣传，确保各项举措及时落到实处。截至2024年8月底，超过60万人次从便民举措中获益，其中：缩短办理时限办理医保关系转移2.3万件；慢特病待遇申请网办1.9万人次；器官移植术后等9种慢特病免申即享近2000人次；7个工作日内手工办结超过5万元单笔医药费用600余人次，医保报销金额3000多万元；生育津贴“免申即享”2500余人次，拨付金额6000多元。

医保政策更加“利民”。一是支持积极生育政策并于2024年8月1日正式执行，首次将职工医保灵活就业人员纳入生育保障，享受生育医疗补贴待遇和生育补助金待遇，有效解决了灵活就业人员生育医疗负担。同时将居民医保参保人住院分娩定额补助标准将由原来的1000元提高到顺产1600元、剖宫产2400元。数据测算显示，该政策预计全年可减轻我市参保居民生育医疗费用负担450余万元。二是自2024年8月1日起，部分辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，参保人员可在我省25家辅助生殖定点医疗机构直接持卡结算享受待遇。其中“取卵术”等4个项目按照甲类管理，不设个人先行自付比例，全额按规定比例报销；“胚胎培养”等4个项目按照乙类管理，个人先行自付比例统一为10%，剩下的部分纳入报销范围。三是进一步优化职工医保个人账户管理使用，支持参保职工在省内异地联网定点医药机构持医保码或社保卡“免备案”使用医保个人账户，支持职工医保个人账户跨省异地定点零售药店购药“免备案”服务，开通个人账户省内跨统筹地区共济使用功能，实现个人账户省内异地代缴保费服务。四是不断调整优化我市基层医疗机构日间病床付费政策，实现参保群众“小病不出镇”，在实现基本医保及统筹区全覆盖的同时，病种数量也由最初的14种增加至23种，日间病床不设起付线，同时床位费、护理费还能减半计收，参保患者夜间可不留院，切实减轻参保患者住院费用负担，方便患者尤其是广大农村居民日常治疗，参保居民常见病、多发病可就近治疗。数据统计显示，2023年全市基层医疗机构日间病床结算1.03万人次，为参保患者节约医疗费用3000多万元。五是进一步细化医疗机构引入外埠专家奖励政策，调整提高外埠专家补助标准，方便参保群众在本地即可享受到优质的医疗服务，实现“大病不出市”。医疗机构引入外埠专家来芜为参保患者开展三四类手术的，最高奖补可达32000元/例。截至今年8月底，全市引入专家近2000人次，共计发放“即申即享”的外埠专家来芜奖励约700万元。

医保服务更加“便民”。在落实国家和省各项医保惠民便民举措基础上，我市医保部门还结合本地实际扩大和丰富举措内涵，先后推出多项本地化惠民便民举措。一是在市、县两级经办机构全面实施医保服务“全市通办”，变“让群众跑路”为“一次受理办结”，累计办理业务近1500件，有效解决参保群众跨区域办事不方便难题；二是建立动态新增救助对象精准追溯新机制，变“人找政策”为“政策找人”，切实发挥医疗救助兜底保障功能，累计筛查出符合追溯救助条件的近4000人，兑现追溯救助金额1700余万元；三是全面构建十五分钟医保服务圈，将高频医保服务全部下沉至镇、村两级基层医保服务点，进一步方便群众就近办理医保事项；四是医保服务全部实现3至4级网办，其中27项可以全程网办，7项只需跑一次即可办理；五是设立医保驻沪服务站，医保服务“送上门”。让参保人“足不出沪”即可享受我市医疗保险全方位服务，每年服务超过2000多人次；六是创新设立医保为企服务点。变窗口等待式服务为“点对点”主动服务，为奇瑞、海螺等重点骨干企业提供“零距离”医保服务，每月通过线上联系快速办理企业员工参保等医保业务500余人次。七是深入推进“高效办成一件事”，积极与卫生、人社、税务等部门强化协同，采取“数据同享”“一窗集成联办”等多种方式，实现“新生儿出生一件事”“职工退休一件事”等10个事项高效便捷办理，成功为万名新生儿一次性办结全部证件。