市监管中心：“三步走”落实全覆盖检查，走好医保基金安全路

为持续加大对定点医疗机构医保领域违法违规行为打击力度，切实维护基金安全，市监管中心通过“三步走”工作法，扎实做好2024年医保定点医疗机构违法违规暨重点领域专项检查工作。

“一步走”数据赋能，明确检查重点。在实地检查前，检查人员借助大数据手段，分析检查时间段内医院医保结算等数据，筛查出医保基金使用过程中可能存在的超标准收费、过度诊疗、串换收费项目等违规行为，围绕重点内容开展检查工作。

“二步走”强化培训，明确检查口径。制订全覆盖检查工作计划，抽调骨干，组建队伍，科学分组，强化培训，统一各项检查规则的口径和尺度，明确各组检查对象和职责范围。在检查过程中，检查人员实行亮证执法，确保检查公平公正。

“三步走”做实问题，明确整改方向。检查人员现场对抽取的病案材料进行核实，并进行关联病历比对、前往相关科室核查、与医务人员充分沟通交流后，集体研判得出结论。检查后，及时向被检医疗机构反馈问题，督促医疗机构立即整改。