市医保中心：“四个坚持”开展定点医药机构全覆盖稽查稽核

近日，市医保中心开展定点医药机构年度全覆盖稽查稽核，采用明确检查重点、明确检查内容、明确工作责任，做到稽查稽核与政策宣传相结合，通过以检查为抓手，以检促改，以改促建，持续规范我市定点医药机构医保服务行为。

一是组建检查小组，明确工作责任。按照年度稽查稽核工作计划，抽调相关科室骨干力量，组成三个稽查小组，确定各小组检查对象，明确各小组工作任务和责任范围，做到各负其责，各尽其责。

二是坚持依法依规，明确稽查重点。以检查定点医药机构履行医保服务协议这一法律文本为重点，督促定点医药机构认真履行协议约定，严格执行医保政策规定。在检查中，指导定点医药机构工作人员，按照医保政策规定及协议约定服务参保群众，对不规范的服务行为给予及时纠正，做到事前、事中、事后全流程管理，切实维护医保基金安全，保障广大参保人员合法权益。

三是坚持问题导向，明确稽查内容。根据工作实际，明确稽查稽核内容，强化稽查的针对性和有效性。重点稽查开展住院业务的定点医疗机构是否有挂床住院情况，对提供门诊慢特病服务的定点药店、社区卫生服务站、门诊部、诊所等重点稽查外配处方管理和药品进销存台账票据等，对违规行为发生的费用，基金一律拒付，并要求及时整改。

四是坚持加强宣传，抓好综合治理。针对稽查时发现的问题，现场进行医保政策宣传解读，督促定点医药机构工作人员全面学习医保相关法规政策及办事流程，增强定点医药机构责任意识，切实做到加强自我管理、自我约束，共同维护医保运行秩序，保障医保基金得到科学、合理、高效使用。