市医保中心：三聚焦推动特例单议工作落地见效

为推动DIP付费管理持续优化，支持辖区定点医疗机构不断提升诊疗水平，提升参保群众满意度。芜湖市医保中心多举措精准开展特例单议工作，2023年3月以来先后分31批次组织360余人次临床专家，对医院申报特例单议的2022年、2023年住院病历进行专项评审，共审核住院病历9186份。

一是聚焦精细化管理，完善配套政策。市医保局印发《芜湖市DIP付费特例单议管理办法》，明确对住院费用达到病种分值3倍以上的住院病例可申报特例单议，审核通过后按审核分值付费。同时对特例单议病例的申报时间、申报材料、审核办法、审核流程进一步细化明确。

二是聚焦专业化水平，组建工作队伍。充分发挥业务骨干在医保支付方式体系建设中的重要作用，抽调全市26名医保业务骨干，组建月结算专班和DIP付费特例单议审核工作专班，确定专人专项负责特例单议病历审核。2个半月完成2022年定点医药机构申报的特例单议病历审核工作。目前2023年已完成至6月份。

三是聚焦信息化管理，提升数据质量。以信息化系统为抓手，通过系统审核、人工复核方式，明确医保结算清单上传在DIP结算中的相关规定，规范上传时间节点和规则，通过系统结算抓手，进一步规范定点医疗机构落实医保结算清单的上传。