市医保局：打造横向到边、纵向到底综合监管格局

芜湖市医保部门聚焦守牢管好人民群众“看病钱”“救命钱”的监管任务，注重标本兼治、综合施策，着力构建横向到边、纵向到底的综合监管格局，保持打击欺诈骗保高压态势。

一、横向到边实现全机构监管覆盖。一是刀刃向内“查”。针对内控制度、分级授权、分岗行权等管理事项，开展医保经办机构专项检查。二是智能监控“查”。打造“大数据+医保监管”模式，优化调整定点医药机构事前事中事后监管流程，调整规则库知识库细节，2023年以来修改完善9.35万条规则，实现对定点医药机构医保基金使用全环节、全流程、全覆盖监管。三是现场监督“查”。强化日常稽核、专项检查、飞行检查、举报线索核查，2023年出动100余人次开展各类专项检查。

二、纵向到底实现市县区监管联动。一是夯实监管队伍。成立市基金监管中心，下辖四个县市区分中心，提升基金监管专业化、规范化水平。二是严格协议管理。参与拟新增定点医药机构的人员资质管理、规章制度管理、药械及处方管理、信息系统管理、业务场所等项目的现场评估，严把准入关。三是联动监管宣传。市县联动搭建两级宣传网络，2023年医保基金监管宣传月期间，各级医保部门共计出动300余人次，赴医院开展政策宣讲11次，开展义诊服务活动6次，深入基层社区（村）8次，印发各类宣传资料4万余份。

三、强化联动实现各部门协同配合。一是优化案件移送制度。联合公安部门完善欺诈骗取医疗保障基金案件移送工作流程，规范线索移送的工作机制。二是开展“双随机、一公开”检查。对全市1053家定点零售药店，按照不低于3%的比例抽查，重点检查定点零售药店医保政策执行情况，建立检查台帐并在检查结束的20 个工作日内录入监管平台，实现100%全公示。三是开展部门联合执法。联合市公安、卫健开展篡改肿瘤基因检测报告骗保线索核查，共核查线索50余条。