小切口 广覆盖 从芜湖“两病”看三医联动

芜湖市于2019年11月全面执行“两病”门诊用药保障机制，一个结算年度内，糖尿病、高血压“两病”门诊政策范围内药品费用，门诊报销不设起付线，高血压病种统筹基金支付限额为500元/人，糖尿病病种统筹基金支付限额为550元/人，同时患有两种疾病的统筹基金支付限额为750元/人。截至2021年10月，“两病”新政惠及12.38万人，就诊61.86万人次，统筹基金支付1805.09万元，政策范围内费用报销比例达50%。

一是有效推进分级诊疗落实。为提升基层医疗卫生机构的吸引力，规定“两病”待遇享受仅限乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以及纳入乡镇卫生院一体化管理的村卫生室。“两病”政策执行两年以来，就诊人数年增长率达72.91%，就诊人次年增长率达192.9%。而同期除“两病”诊疗类别外，其余诊疗类别在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以及纳入乡镇卫生院一体化管理的村卫生室，就诊人数年增长率为-14.64%，就诊人次年增长率为-17.76%，以待遇保障优势推进分级诊疗成效明显。

二是有效衔接公卫卫生管理。我市卫健部门每年有专门的基本公共卫生资金用于高血压糖尿病患者规范化管理，包括人员建档、常规检查、用药指导等，每年固定开展四次随访。“两病”政策的出台，将公卫卫生福利延伸至医疗保障待遇，实现了高血压糖尿病参保患者人员管理、健康指导、门诊报销的闭环保障。2020年全年，芜湖市基本公共卫生服务项目高血压患者管理42.5万人，2型糖尿病患者管理12.37万人，当前纳入“两病”和高血压糖尿病门诊慢特病保障范围的人群总共46.33万人。下一步，我市将进一步加强医保、卫健部门之间的数据对接和信息共享，实现高血压糖尿病患者公卫保障和医保待遇双提升、双促进。

三是有效促进全民健康发展。对于未达到高血压糖尿病门诊慢特病准入认定条件，但仍需长期服药治疗的参保患者，通过“两病”保障让参保患者接受持续有效的治疗，对抑制参保患者病情发展，降低疾病风险具有重要意义。2021年以来，“两病”患者住院率为7.2%；而2020年同期“两病”患者住院率为9.08%。“两病”保障机制的实施有效降低了高血压糖尿病患者的住院风险，起到了防治未病、促进全民大健康的重要作用。