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关于调整芜湖市城镇职工医疗保险门诊慢性病有关政策的通知

阅读次数: 来源:芜湖市医疗保障局 发布时间:2021-01-01 15:02 [字体:    ]

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各县(市)区医保局、财政局、卫健委,经开区人社局,各有关单位:

为进一步提高我市城镇职工医疗保险参保人员医疗保障待遇,逐渐同步基本医疗保险门诊慢性病病种,结合我市医疗保险基金运行的实际情况,现就调整城镇职工医疗保险门诊慢性病政策的有关事宜通知如下:

一、新增门诊慢性病病种及准入标准

1、白塞氏病

准入标准:

1)反复口腔溃疡:1年内反复发作3次。由医生观察到或患者诉说有口腔溃疡;

2)反复外阴溃疡:由医生观察到或患者诉说外阴部有溃疡或疤痕;

3)眼病变:前和(或)后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎;

4)皮肤病变:由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱;或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节;

5)针刺试验阳性:试验后2448小时由医生看结果;

6)血管表现:皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和(或)动脉瘤;

7)神经系统损伤:中枢神经病变。

具有1-3项中任意2项,或符合1-3项中任意1项和4-7项中的任意2项,又或同时符合全部4-7项,且提供一年来门诊或住院病史资料。

2、肾病综合征

准入标准:

1)符合肾病综合征“三高一低”;高度浮肿、高度蛋白尿、高脂血症和低蛋白血症;

2)尿蛋白大于3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/L

3)进行肾活检,做出病理诊断。

同时符合上述条件,且提供一年来门诊或住院病史资料。

3、心脏瓣膜置换术后维持治疗

准入标准:

住院行心脏瓣膜置换手术,并需术后维持治疗。

4、银屑病

准入标准:

1)皮损常呈鳞屑性丘疹、斑块,可见薄膜现象及筛状出血现象,头皮部位皮疹可见束状毛发;

2)皮肤镜检查:符合各期银屑病皮肤镜下特点;

3)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角内

有中性多形核白细胞堆积,棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸,真皮乳头水肿呈棒状,乳头内血管扩张,血管周围有炎性细胞浸润。

符合标准第1项和第2项,或符合标准第1项和第3项,且提供一年来门诊或住院病史资料。

5、硬皮病

准入标准:

1)掌指关节近端的硬皮变化,可累及整个肢体、面部、全身及驱干;

2)掌指关节近端的硬皮变化;

3)手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失;

4)双肺基底纤维化;

5)雷诺现象;

6)多发性关节炎或关节痛;

7)食管蠕动异常;

8)皮肤病理学胶原纤维肿胀和纤维化;

9)免疫检查ANA,抗Scl-70抗体、和着丝点抗体(ACA

阳性。

符合标准第1项或符合标准2-4项中的任意2项,又或符合标准5-9中的任意三项,同时提供一年来门诊或住院病史资料。

6、椎间盘突出

诊断标准:                                                                                 1)经系统性保守治疗后症状不能完全缓解;

2)临床有颈、肩、臂疼痛麻木或伴有上下肢肌力减弱,肩部活动障碍,皮肤感觉迟钝等症状;                                                 

3)临床表现为腿痛重于腰痛,腿痛呈典型的坐骨神经或股神经分布区域的疼痛,按神经分布区域的皮肤感觉麻木;

4)直腿抬高试验和加强试验阳性;

5)出现四种神经体征中的两种征象(肌肉萎缩,运

动无力,感觉减退和反射减弱);

6)影像学检查证实,包括椎管造影、CT MRI 等。

符合标准126三项或符合标准16加上3-5项中

任意两项,同时提供一年来门诊或住院病史资料。

二、门诊慢性病费用支付限额标准及报销比例

病种分类

病种名称

年支付限额

报销比例

V

白塞氏病

3500

按同等条件下住院比例报销

肾病综合征

3500

心脏瓣膜置换术后维持治疗

3500

银屑病

3500

硬皮病

3500

椎间盘突出

3500

三、部分病种待遇享受时间规定

对心脏瓣膜置换术后维持治疗等《芜湖市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病准入标准(暂行)》(芜医保〔201981号)第二条第一款规定的病种,待遇享受时间按该文件执行。

四、本通知新增门诊慢性病病种自202111日起执行。

 

 

芜湖市医疗保障局             芜湖市财政局

 

 

 

芜湖市卫生健康委员会

 

 

                             20201117

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