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2020年度芜湖市医疗保障事业发展统计公报

阅读次数: 来源:芜湖市医疗保障局 发布时间:2021-03-05 08:33 [字体:    ]

2020度芜湖市医疗保障事业

发展统计公报 


2020年,全市医保部门凝心聚力,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以人民健康为中心,依据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》精神,着力减轻群众就医负担、增进民生福祉,通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务,不断增强医疗保障的统一性、公平性、可及性,不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

 

一、医疗保险

2020年,全市基本医疗保险参保人数共386.25万人,参保率98%。其中职工医疗保险参保86.88万人、城乡居民医疗保险参保299.37万人。全市共有1874家医药机构纳入医保协议管理,其中定点医疗机构330家,定点药店1544家。

(一)职工基本医疗保险

1、参保人员情况2020年基本医疗保险参保人数86.88万人,较上年增长5.1万人,增幅6.24%。其中在职62.59万人、退休24.28万人,在职退休比2.58,较去年在职退休比2.46略趋于合理。

 

2020年芜湖市职工基本医疗保险参保人员情况

 

 

 

 

 

 

单位:

 

单位

2020年参保人数

在职退休比

女性人数占比

2019年参保人数

在职退休比

增长值

增长率

 

芜湖市

868753

2.58

48.75%

817747

2.46

51006

6.24%

 

湾沚区

50323

4.82

66.24%

44666

4.3

5657

12.67%

 

繁昌区

51532

2.85

42.09%

46982

2.63

4550

9.68%

 

南陵县

42291

2.46

56.76%

38833

2.25

3458

8.90%

 

无为市

66838

2.12

47.47%

62386

1.96

4452

7.14%

 

市本级

657769

2.51

47.55%

624880

2.43

32889

5.26%

 

 

我市参保人数与上年同期对比均有所增长,增长比例6.24%。其中,市本级同期对比净增人数较多,净增3.29万人;湾沚区同期对比增幅最大,增幅12.67%

2、基本医疗保险基金收入情况。2020年,全市职工基本医疗保险基金当期收入30.19亿元,与上年同期相比增加2.07亿元,增长7.37%。其中:统筹基金收入16.57亿元,与上年同期相比增加1.67亿元,增长11.23%;个人账户收入13.62亿元,与上年同期相比增加0.4亿元,增长3.02%

3、基本医疗保险基金支出情况。2020年,全市职工医疗保险基金当期支出24.66亿元,与上年同期相比增加0.93亿元,增长3.17%。其中:统筹基金支出13.09亿元,与上年同期相比减少1.67亿元,下降7.8%;个人账户支出11.57亿元,与上年同期相比增加2.08亿元,增长21.93%

 

4、基本医疗保险基金结余情况。2020年,我市职工医疗保险基金总体保持结余。个人帐户基金收入占比仍然较高。受疫情等因素影响,医疗费用较往年增速减少,参保人数增长和缴费基数调整,基金增长平稳,基本医疗保险基金结余支撑能力较好。

芜湖市2020年度职工基本医疗保险收支情况表

 

 

 

 

 

单位:万元、人、月

 

项目

上年结余

本年收入

本年支出

本年结余

累计结余

支撑月数

 

统筹基金

92227.61

165660.44

130921.64

34738.80

126966.41

11.64

 

个人账户基金

167517.74

136201.49

115724.01

20477.48

187995.22

19.49

 

基本医疗小计

259745.34

301861.93

246645.65

55216.28

314961.63

15.32

 

 

5、参保人员享受待遇情况。2020,芜湖市职工医疗保险发生费用30.27亿元。其中普通门诊费用3.33亿元、药店购药4.74亿元、门诊慢性病费用6.32亿元、住院费用15.88亿元。

1)普通门诊。2020年,我市发生普通门诊费用3.33亿元,312万人次,费用较上年基本持平、就诊下降30万人次。个人账户支出2.66亿元。均次门诊费用107元。从就诊医疗机构看,我市职工医保参保人员在三级医疗机构普通门诊就诊意愿明显,发生费用2.23亿元、占比66.99%,二级医疗机构发生费用0.58亿元、占比17.49%,一级及以下医疗机构发生费用0.52亿元、占比15.52%

2)药店购药。2020年,我市发生普通药店费用4.74亿元,531万人次,个人账户支出4.7亿元。均次购药费用107元。在职人员药店购药费用3.23亿元、退休人员药店购药费用1.47亿元。

3)门诊慢性病。2020年,我市发生门诊慢性病费用6.32亿元,143.54万人次,费用较上年增长0.45亿元、就诊增长23万人次。统筹救助支付4.43亿元,政策范围内报销比例73.31%,较上年度72.88%增长0.5个百分点。从就诊医疗机构看,我市职工医保参保人员门诊慢性病就医主要集中在三级医疗机构,发生费用3.37亿元、占比78.73%,二级医疗机构发生费用0.61亿元、占比14.31%,一级及以下医疗机构发生费用0.3亿元、占比6.96%

4)住院。2020年,我市发生住院费用15.88亿元,出院人次12.14万,费用较上年略增0.79亿元、出院人次下降1.03万人次,人均住院费用13083.41/人次,较上年同期增长1618.23/人次。基金支付4.43亿元,政策范围内报销比例76.47%,较上年度73.13%,增长3.34个百分点。住院费用高度集中在三级医疗机构,发生费用13.48亿元、占比89.28%,二级医疗机构发生费用1.46亿元、占比9.66%,一级及以下医疗机构0.16亿元、占比1.06%。从住院费用支出类别看,住院发生药品费5.79亿元、占比38.36%,诊疗项目费用9.27亿元、占比61.42%,服务设施费用0.03亿元、占比0.21%

(二)城乡居民基本医疗保险

1、参保人数情况。2020年,全市城乡居民医疗保险参保人数299.37万人,参保人数较上年减少3.93万人,下降1.29%

2基金收入情况2020年,全市城乡居民医疗保险基金收入24.23亿元,同比增长1.85%。居民医保个人缴费收入7.48亿元,同比增长10.65%、财政补贴收入16.28亿元,与去年同期相持平。

 

3、基金支出情况

2020年城乡居民医疗保险基金支出22.88亿元,同比增长2.32%。其中全市城乡居民医疗保险基本医疗待遇支出20.49亿元,与去年同期相持平。(住院支出:17.36亿元,门诊大病支出2.91亿元,门诊统筹支出0.2亿元),城乡居民大病保险支出2.39亿元,由于降低起付线、不设封顶线,进一步调高参保人员大病保险待遇,城乡居民大病保险支出同比增长26.46%

 

4、基金结余情况。截至2020年年末,全市城乡居民医疗保险累计结余15.09亿元。支撑月数7.91个月,处于合理水平。

5、参保人员享受待遇情况

1普通门急诊2020年,普通急门诊就诊123.17万人次,发生费用1.14亿元,其中门诊统筹医疗费用0.7亿元、统筹支付0.17亿元,政策内报销比例27%。统筹支付中,三级医疗机构统筹支付14.11万元,占比0.83%,二级医疗机构统筹支付10.02万元,占比0.59%,基层医疗机构统筹支付1667.63万元,占比98.57%

2)门诊大病(慢特病)。2020年,门诊大病(慢特病)就诊人次174.40万人次,发生费用6.52亿元,其中统筹支付3.64亿元、大病支付0.35亿元,政策内报销比例67.82%

统筹基金支付中,三级医疗机构统筹支付1.90亿元,占比45.91%,二级医疗机构统筹支付1.74亿元,占比41.96%,基层医疗机构统筹报销0.50亿元,占比12.11%

3)“两病”情况。201911月,我市全面执行“两病”新政。截至202012月底,“两病”新政已惠及83527人。其中:高血压患者就诊35.31万人次,发生费用0.70亿元,其中统筹支付0.38万元,政策内报销比例61.51%;糖尿病患者就诊27.95万人次,发生费用0.69亿元,其中统筹支付0.36亿元,政策内报销比例54.42%

4住院费用情况2020年,全市住院就诊人次31.83万人次,发生费用33.01亿元,其中统筹支付17.41亿元、大病支付2.46亿元,政策内报销比例72.86%。统筹报销中,三级医疗机构统筹支付9.88亿元,占比67.29%,二级医疗机构统筹支付3.86亿元,占比26.27%,基层医疗机构统筹报销0.95亿元,占比6.44%

二、生育保险

2020年,我市生育保险参保53.19万人,其中女性20.56万人,享受待遇人数19971人。发生生育费用21069万元,较上年下降7363万元。其中:生育医疗费7536万元、生育津贴13533万元。

三、医疗救助和医保扶贫

(一)推进医疗救助市级统筹。联合市财政、民政、扶贫等部门印发《芜湖市城乡医疗救助暂行规定》,推进医疗救助市级统筹,提升医疗救助待遇水平,实现“同城同待遇”。

(二)扎实开展民生工程。2020年,我市医疗救助资助参保18.6万人,资助参保金额4313.68万元,直接救助人次14万人次,直接救助金额1.22亿元。

(三)落实贫困人口待遇。我市稳慎落实贫困人口综合医保待遇。2020年,享受“351”累积兜底7581人次,兜底资金累计支付523.71万元。享受“180”慢性病门诊补充医疗保障待遇19.64万人次,“180”补充保障资金支付1042.14万元。

四、药品采购

(一)严格执行国家三批集采药品中标结果。全面完成国家第一批集采药品约定采购量,第二批国家集采32个品种我市共39个品规有约定采购量,已完成25个品规,完成率达64.1%。第三批中选药品于去年底落地。经测算,2020年我市完成国家三批集采药品采购金额5411.26万元,年度节约采购费用约 4958.72万元。

(二)持续推进“17+13+X”抗癌药政策落实。按照“五确保,两考核”要求,13个省谈判品种按期约定采购量;17个国家医保谈判品种中,5个品规有约定采购量,均已完成约定采购量。2020年我市17种抗癌药累计采购2696.36万元;13种抗癌药省谈品种累计采购787.97万元。

(三)全面保障省谈高值医用耗材政策落地。及时出台《芜湖市关于执行省高值医用耗材集中带量采购结果有关事项的通知》,要求从71日起各公立医疗机构在用中选产品按照中选采购价格实行“零差率”销售;采购使用中选产品,严禁二次议价,不收取增值服务费。20207-12月,骨科植入(脊柱)类医用高值耗材采购金额485.62万元,可节约费用556.48万元;眼科(晶状体)类高值医用耗材采购金额16.55万元,可节约费用4.27万元。

(四)落实短缺药品保供稳价。我市在全省率先开展了以保供稳价为目的的短缺药品带量采购工作,通过公开招标确定短缺药品配送企业,44个短缺药品按照2019年全市公立医疗机构采购需求量和目前市场价格计算,总体降幅约为20.68%,预计可节约资金168.9万元,其中,单品种降幅最大的为61%

(五)推进急抢救药政策落实。严格落实我市急抢救药保供稳价的带量采购结果,做好对全市公立医疗机构的采购、配送、回款情况的跟踪监测。2020年,全市完成30种急抢救药采购金额638.13万元,共节约资金121.76万元。

(六)推动谈判药“双通道”工作。按照国家、省最新谈判结果及时更新谈判协议药房药品目录,目前纳入目录的药品达108种。2家谈判协议药房共服务购买谈判药(抗癌药)患者405人次,通过药房销售谈判药(抗癌药)343.1万元。今年9月,市医保局印发《关于开通城乡居民医保抗癌谈判药医保协议药店有关事项的通知》,为城乡居保患者开通了定点药房购买抗癌药的渠道,切实保障各类患者同病同待遇。

五、医保支付改革

(一)深化医保支付方式改革。51日起,确定市职工医保19个病种日间手术实行按病种定额结算;深化总额控制下的住院费用按病种分值付费改革,20209月出台《芜湖市基本医疗保险住院费用按病种分值付费管理办法(试行)》,2021年起在全市城镇职工和城乡居民实行住院费用按病种分值付费;开展基层医疗机构适宜日间病床收治病种医保结算试点建设。

(二)优化门诊慢性病政策。一是提高职工医疗保险门诊慢性病血友病支付限额,由3500/年调整为15000/年,同时调整为按第IIIIII类门诊慢性病政策执行。二是增加职工医保门诊慢性病病种。全年共增加门诊慢性病病种12种,实现城镇职工、城乡居民门诊慢性病病种数量一致。

六、异地就医

2020年,我市职工医保异地就医登记备案41090人,异地就医13909人。其中普通门诊费用799.48万元,就诊4800人次;门诊慢性费用4713.93万元,就诊9174人次,政策范围内报销比例72.83%;发生住院费用36265.83万元,出院16287人次,次均住院费用22266/人次,政策范围内报销比例73.84%

2020年,城乡居民医保异地就医登记备案人数13164人,异地就医27897人。其中普通门诊费用55.78万元,就诊1847人次;门诊慢性费用1106.34万元,就诊2783人次,政策范围内报销比例70.13%;发生住院费用9.17亿元,出院42279人次,次均住院费用21687.34/人次,政策范围内报销比例64.67%

七、医疗保障基金监管

(一)保持打击欺诈骗保高压态势。2020年,全市开展重点打击欺诈骗保专项治理活动,检查定点医药机构1067家(其中有住院资质的医疗机构145家),医保经办机构13家、医共体账户7家,拒付及追回违规医保基金9083.12万元,追缴违规基金占医保基金总额比重达6.09%。接受实名举报查实线索2条,同时对举报人兑现了举报奖励。

(二)推进医保智能监控系统。20207月,我市医保智能监控系统正式上线运行,实现医保与医药机构线上全流程审核反馈和沟通。今年以来系统调用规则561.74万次,触发违规提醒36.06万次,涉及金额505.94万元。通过智能审核系统,筛查出涉及异常违规数为27.4万条,其中一类违规数据15.55万条,二类违规10.36万条,可疑数据1.49万条。


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