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芜湖市医保局“四个维度”全方位维护基金运行安全

阅读次数: 来源:芜湖市医疗保障局 发布时间:2020-09-18 14:23

今年以来,芜湖市医保局持续完善制度、切实压实责任,全面提升医保基金监管水平,开展四查全方位维护基金运行安全。

一是内部廉洁查。完善内部风险防控制度,开展深化“三个以案”警示教育和“一抓双比五提升”专项活动,引导医保干部以典型案例为镜鉴,真警醒、明法纪,切实转变作风,牢记为民服务意识,守住欺诈骗保底线。

二是绩效评价查。率先将绩效考核方式引入基金审计,委托第三方开展医保基金绩效评价审计,结合芜湖市医保基金项目情况制定具体评价工作方案和评价指标体系,通过大数据分析发现问题,提高监管水平。

三是智能监控查。建成“一平台五系统”的智能监控系统,利用信息化手段实现医保监管智能化、精准化、高效率。至830日,事前事中系统总计调用293.36万次,触发违规提醒11.6万次。事后审核系统共计审核医保基金结算数据共计212.95万人次。

四是县区交互查。统筹开展县区交叉互查工作,组成6支检查组对市区11家定点医疗机构、县区8家医疗机构、4家医共体牵头账户进行同步检查。结合第三方病历审核结果,及智能监控系统分析数据,开展现场稽核工作,及时将互查结果反馈给定点医疗机构,指导督促医疗机构开展自查自纠整改工作。

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